国外医生合法“走穴”(独家报道)
方便病人求医 避免人才浪费
北京市卫生局日前下发通知，从4月1日起，全市二、三级医院全面启动对口支援社区卫生服务机构，保证患者每天都能在社区卫生服务机构找到大医院相关专业大夫。也就是说，今后大医院医生可以到社区卫生服务机构提供兼职服务。这对老百姓来说，无疑是个好消息。目前，全国共有2.3万多家社区医院，虽然发展很快，但还存在不少问题，其中，人才队伍建设就是发展瓶颈，因此吸引大医院医生到社区服务不失为一个良方。其实，在国外，完善的“巡诊制度”早就给老百姓就医带来实惠了。
一名医生属于多家医院
“我们医院不大，却有一流专家；设备可能不是最好的，但有最先进的技术。”这是刚被德国卫生部门评为“2007年最佳医院”的博尔威格私立医院的广告语。该院负责人奥恩科博士直言不讳地说，如果没有“巡诊制度”，就不会有他们这种小医院的发展空间。
, 百拇医药 正在博尔威格私立医院巡诊的心血管病专家克鲁斯曼博士本身属于欧洲最大的教学医院——柏林夏洛特医院，平时非常忙，每周除了在夏洛特医院出专家门诊外，还是博尔威格私立医院的首席专家，同时他还服务于吉夫侯恩私立医院的介入治疗中心，常到哈茨森林疗养院的心脏治疗中心出诊。这么算来，几家中小型医院也能承担高难度的心血管病手术了。
像克鲁斯曼博士这样身兼数职的医生在德国越来越多。据德国卫生部的数据显示，目前德国有35.8万名医生，其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。而且，兼职医生以胸外、脑外、肝胆外科、心血管外科、骨科、介入治疗和口腔科等居多，涉及的病种恰恰是平时医院里患者排队时间最长、就医需求最多的。
卫生部官员艾丽雅女士向《生命时报》记者介绍，德国医生分住院医疗和诊所医疗，二者是分开的。诊所医生必须是注册医生，病人看病先要去诊所，医院不直接受理。诊所医生根据病人病情开单子后，才能转至医院住院治疗。德国医生属于“自由职业者”，医生和医院之间没有行政隶属关系。医生以州为单位注册，只要注册是合法的，就能同时在本州不同医疗机构服务。
, 百拇医药
医学专家大多集中在公立医院，尤其是大学附属医院。规模较小的公立医院和私立医院都聘请这些专家作兼职医生。公立医院中年薪高的医生分为全职和非全职，大多数是非全职。他们每周有固定时间在公立医院上班，其他时间可到外面作兼职，许多人同时在三四家医院兼职。博尔威格私立医院负责人奥恩科博士说：“医生和医院是合同关系，你到我这儿来做几次手术、看几次病人，我就支付多少报酬，合同以外的我不管。”
充分利用人才和技术
据记者了解，德国医院都是公司化管理模式。不同的是，私立医院赚钱后能自己分配，公立医院纳税少一些，一有利润就上缴。目前，公立医院医生年薪一般约为10万至50万欧元，工作时间、质量、数量靠个人自觉，医院不会因为医生额外工作另给奖励。
“对于出外巡诊的医生，德国卫生部门进行了‘兼职上限制’。”也就是规范公立医生兼职时数。医生每周工作五天半，兼职制度规定公立医院医生每周中的4天要为公立医院服务，剩下的一天半可以自动调节。
, http://www.100md.com
兼职的公立医院医生薪金分两部分，一部分是公立医院支付，比如在公立医院的工作时间只有七成，只能得到七成薪金。因此，他们的薪金比同级别的全职医生低。另一部分是兼职医院支付，比如，内科医生按在兼职医院工作时间的多少计酬，外科医生按手术量计酬。“一般来说，在公立医院薪资少，在外面挣得会多。”
除了医生收入增加外，艾丽雅女士认为，从社会角度讲，这也是对知识和技术资源的一种充分利用，因此，德国先进的医疗设备和检查手段很少出现资源配置不合理导致的医疗资源浪费。比如，数十家个体诊所共享一个检验室和辅助检查设备；地区间医院均实行大型诊断仪器集中配置，共享一个实验室。
巡诊制度还加强了人才资源的流动。奥恩科博士说，中小医院要发展必须依靠公立医院专家支持。对公立医院来说，这也避免了资深医生流失，缓解了医管局的财政问题。艾丽雅女士说，让医生固定在一个地方，既会限制其发挥能力，也会造成部分医院人才拥挤。
, 百拇医药 病人信赖中小医院
在采访中记者发现，和中国百姓“迷信”大医院不同，德国人看病信赖中小医院。柏林市民托马斯向记者道出了原委：“大医院和中小医院之间建立了良好的双向转诊服务，中小医院也不缺专家。我们看病先到社区诊所或私立医院，如果社区不能处理，就转到大医院。不管怎样，病人都能得到有经验医生的治疗。”
另外，德国全民享受免费医疗服务，在公立医院住院，不仅一切费用全免，还提供一日三餐。尽管如此，仍有不少人因为公立医院无法满足社会需求而自费购买私人医疗保险。公立医院病床紧张，许多择期手术的病人，比如胆结石要等数月甚至更长时间才能住院手术；而且，病人不能选医生。“购买私人医疗保险后，有病能去私立医院。”那里不仅住院条件好，病人还能选其他医院的专家来手术。现在，政府鼓励人们购买私人医疗保险，甚至负责支付30%的私人医疗保险费用。目前，约有40%的德国人购买了私人医疗保险。
医师协会监督兼职医生
, 百拇医药
“医生兼职”让更多的德国患者在家门口就能找到专家，但也有人担心，兼职过多的名医是否还能保证医疗质量？为此，记者走访了德国柏林医师协会。该协会负责人巴勒说，任何医院在聘请兼职医生时，都要经过医师协会批准，比如某医院要聘请心血管专家，医师协会必须对该院的技术力量、医疗设备等进行相关调查，达到要求的才获准聘请兼职医生。
医师协会还对兼职医生的资格设定了标准，包括技术和道德标准。医师协会创建了兼职医师随访机制，每年实行年检。随访的内容包括对每个兼职医生的治疗成功率、死亡率和并发症率统一考评，并制定出统一的标准。如果不合格，医师协会可随时取消其兼职资格，以保证兼职医生的医疗质量。
“作为‘自由职业者’，按照规定加入行业协会，缴纳一定费用，按医师协会的章程约束自己，参加规定的学术活动，并接受相关的再教育培训。”巴勒说，柏林夏洛特医院的一名医生，因3年没有发表高水平论文被辞退了。
在采访中记者得知，前几年，德国发生了一起巨额医疗赔偿案件，一位20年前因分娩造成脑瘫的病人起诉医院，结果法院判赔偿病人380多万欧元。在德国，如果医生没有买职业保险，病人不会找你看病，医院也不会请你，因为一旦发生巨额赔偿，医生就是倾家荡产也赔不起。因此，几乎所有医生都有保险，虽然这笔钱约占其收入的14%，但这解除了医生执业中的后顾之忧，何乐而不为？, http://www.100md.com(驻德国 青木)
北京市卫生局日前下发通知，从4月1日起，全市二、三级医院全面启动对口支援社区卫生服务机构，保证患者每天都能在社区卫生服务机构找到大医院相关专业大夫。也就是说，今后大医院医生可以到社区卫生服务机构提供兼职服务。这对老百姓来说，无疑是个好消息。目前，全国共有2.3万多家社区医院，虽然发展很快，但还存在不少问题，其中，人才队伍建设就是发展瓶颈，因此吸引大医院医生到社区服务不失为一个良方。其实，在国外，完善的“巡诊制度”早就给老百姓就医带来实惠了。
一名医生属于多家医院
“我们医院不大，却有一流专家；设备可能不是最好的，但有最先进的技术。”这是刚被德国卫生部门评为“2007年最佳医院”的博尔威格私立医院的广告语。该院负责人奥恩科博士直言不讳地说，如果没有“巡诊制度”，就不会有他们这种小医院的发展空间。
, 百拇医药 正在博尔威格私立医院巡诊的心血管病专家克鲁斯曼博士本身属于欧洲最大的教学医院——柏林夏洛特医院，平时非常忙，每周除了在夏洛特医院出专家门诊外，还是博尔威格私立医院的首席专家，同时他还服务于吉夫侯恩私立医院的介入治疗中心，常到哈茨森林疗养院的心脏治疗中心出诊。这么算来，几家中小型医院也能承担高难度的心血管病手术了。
像克鲁斯曼博士这样身兼数职的医生在德国越来越多。据德国卫生部的数据显示，目前德国有35.8万名医生，其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。而且，兼职医生以胸外、脑外、肝胆外科、心血管外科、骨科、介入治疗和口腔科等居多，涉及的病种恰恰是平时医院里患者排队时间最长、就医需求最多的。
卫生部官员艾丽雅女士向《生命时报》记者介绍，德国医生分住院医疗和诊所医疗，二者是分开的。诊所医生必须是注册医生，病人看病先要去诊所，医院不直接受理。诊所医生根据病人病情开单子后，才能转至医院住院治疗。德国医生属于“自由职业者”，医生和医院之间没有行政隶属关系。医生以州为单位注册，只要注册是合法的，就能同时在本州不同医疗机构服务。
, 百拇医药
医学专家大多集中在公立医院，尤其是大学附属医院。规模较小的公立医院和私立医院都聘请这些专家作兼职医生。公立医院中年薪高的医生分为全职和非全职，大多数是非全职。他们每周有固定时间在公立医院上班，其他时间可到外面作兼职，许多人同时在三四家医院兼职。博尔威格私立医院负责人奥恩科博士说：“医生和医院是合同关系，你到我这儿来做几次手术、看几次病人，我就支付多少报酬，合同以外的我不管。”
充分利用人才和技术
据记者了解，德国医院都是公司化管理模式。不同的是，私立医院赚钱后能自己分配，公立医院纳税少一些，一有利润就上缴。目前，公立医院医生年薪一般约为10万至50万欧元，工作时间、质量、数量靠个人自觉，医院不会因为医生额外工作另给奖励。
“对于出外巡诊的医生，德国卫生部门进行了‘兼职上限制’。”也就是规范公立医生兼职时数。医生每周工作五天半，兼职制度规定公立医院医生每周中的4天要为公立医院服务，剩下的一天半可以自动调节。
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兼职的公立医院医生薪金分两部分，一部分是公立医院支付，比如在公立医院的工作时间只有七成，只能得到七成薪金。因此，他们的薪金比同级别的全职医生低。另一部分是兼职医院支付，比如，内科医生按在兼职医院工作时间的多少计酬，外科医生按手术量计酬。“一般来说，在公立医院薪资少，在外面挣得会多。”
除了医生收入增加外，艾丽雅女士认为，从社会角度讲，这也是对知识和技术资源的一种充分利用，因此，德国先进的医疗设备和检查手段很少出现资源配置不合理导致的医疗资源浪费。比如，数十家个体诊所共享一个检验室和辅助检查设备；地区间医院均实行大型诊断仪器集中配置，共享一个实验室。
巡诊制度还加强了人才资源的流动。奥恩科博士说，中小医院要发展必须依靠公立医院专家支持。对公立医院来说，这也避免了资深医生流失，缓解了医管局的财政问题。艾丽雅女士说，让医生固定在一个地方，既会限制其发挥能力，也会造成部分医院人才拥挤。
, 百拇医药 病人信赖中小医院
在采访中记者发现，和中国百姓“迷信”大医院不同，德国人看病信赖中小医院。柏林市民托马斯向记者道出了原委：“大医院和中小医院之间建立了良好的双向转诊服务，中小医院也不缺专家。我们看病先到社区诊所或私立医院，如果社区不能处理，就转到大医院。不管怎样，病人都能得到有经验医生的治疗。”
另外，德国全民享受免费医疗服务，在公立医院住院，不仅一切费用全免，还提供一日三餐。尽管如此，仍有不少人因为公立医院无法满足社会需求而自费购买私人医疗保险。公立医院病床紧张，许多择期手术的病人，比如胆结石要等数月甚至更长时间才能住院手术；而且，病人不能选医生。“购买私人医疗保险后，有病能去私立医院。”那里不仅住院条件好，病人还能选其他医院的专家来手术。现在，政府鼓励人们购买私人医疗保险，甚至负责支付30%的私人医疗保险费用。目前，约有40%的德国人购买了私人医疗保险。
医师协会监督兼职医生
, 百拇医药
“医生兼职”让更多的德国患者在家门口就能找到专家，但也有人担心，兼职过多的名医是否还能保证医疗质量？为此，记者走访了德国柏林医师协会。该协会负责人巴勒说，任何医院在聘请兼职医生时，都要经过医师协会批准，比如某医院要聘请心血管专家，医师协会必须对该院的技术力量、医疗设备等进行相关调查，达到要求的才获准聘请兼职医生。
医师协会还对兼职医生的资格设定了标准，包括技术和道德标准。医师协会创建了兼职医师随访机制，每年实行年检。随访的内容包括对每个兼职医生的治疗成功率、死亡率和并发症率统一考评，并制定出统一的标准。如果不合格，医师协会可随时取消其兼职资格，以保证兼职医生的医疗质量。
“作为‘自由职业者’，按照规定加入行业协会，缴纳一定费用，按医师协会的章程约束自己，参加规定的学术活动，并接受相关的再教育培训。”巴勒说，柏林夏洛特医院的一名医生，因3年没有发表高水平论文被辞退了。
在采访中记者得知，前几年，德国发生了一起巨额医疗赔偿案件，一位20年前因分娩造成脑瘫的病人起诉医院，结果法院判赔偿病人380多万欧元。在德国，如果医生没有买职业保险，病人不会找你看病，医院也不会请你，因为一旦发生巨额赔偿，医生就是倾家荡产也赔不起。因此，几乎所有医生都有保险，虽然这笔钱约占其收入的14%，但这解除了医生执业中的后顾之忧，何乐而不为？, http://www.100md.com(驻德国 青木)