治糖尿病胖瘦有别(专家号)
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●胖人首选口服药如二甲双胍
●瘦人首选磺脲类或胰岛素治疗
专家小传
杨金奎，主任医师，教授，博士生导师，现任首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任、北京市糖尿病综合会诊中心主任、中华医学会北京分会糖尿病专业委员会副主任委员。
出诊时间：周三上午
随着社会经济的发展，生活方式的都市化、西方化，发生糖尿病的人越来越多。糖尿病已经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。糖尿病的危害在于长期高血糖所导致的各种慢性并发症，而严格控制血糖能有效控制和减少这些慢性并发症。这就需要血糖控制达标，使糖化血红蛋白控制在低于7%，长期使空腹水平低于7毫摩尔/升及餐后2小时血糖低于10毫摩尔/升。
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胰岛素该打就要打
然而，由于种种原因，我国血糖控制能够达标的糖尿病患者不到1/4。其中最常见的原因是患者不去正规医院诊治，相信偏方、秘方，没有积极控制饮食，没有正规用药，对口服药物和胰岛素使用不当或有偏见。
以胰岛素使用为例，我国很多糖尿病患者对胰岛素的使用存在严重误区。很多该用胰岛素治疗的糖尿病患者拒绝使用，很多患者认为，“打上胰岛素就撤不下来了”，“打胰岛素会使2型糖尿病变成1型，会产生依赖”，“打胰岛素会上瘾”……这些都是错误的认识。
当医生建议2型糖尿病患者使用胰岛素注射治疗时，完全不必犹豫，应积极配合医生的治疗方案，并愉快地接受治疗，不必担心打了胰岛素就会转变成1型糖尿病了。
临床上有很多2型糖尿病患者，在节制饮食及口服降糖药后仍不能控制血糖，改用胰岛素治疗后血糖得到有效控制，减少了并发症的发生。另外有些病人，处于感染、急性心脑血管意外等状态时，短期应用胰岛素治疗后，不但糖尿病迅速得到控制，并且加速了病灶或伤口的愈合，促进肝功能的恢复。等这些并发症完全好转，仍可撤掉胰岛素重新改用口服降糖药物。
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人越瘦，胰岛素越缺乏
尽管都是患了糖尿病，但不同糖尿病患者的表现却各不相同，有的人年长得病，有的人年轻得病；有的人症状重，有的人症状轻；有的人对某种降糖药敏感，有的人不敏感；有的人胖，有的人瘦。不同糖尿病患者的治疗是不一样的，其中胖瘦程度对于判断病情、选择治疗方法有重要的意义。
一般而言，1型糖尿病患者多数消瘦、2型糖尿病多数肥胖；胰岛有一定功能，胰岛素抵抗明显的人较胖，而胰岛功能较差的人多数较瘦。这是因为，胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能量，于是人就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发胖。
瘦人更该用胰岛素
综上所述不难理解，糖尿病患者的胖瘦与胰岛素敏感性及血中胰岛素水平有一定关系，虽然不是绝对的，但可以作为医生选择治疗方案的参考。
糖尿病人不管胖瘦都应该进行饮食控制和运动，但医生会制订不完全相同的方案。胖的人饮食控制应该更加严格。在用药上，胖的人多首选口服药特别是二甲双胍治疗或与其他药物合用；而瘦的人一般首选磺脲类或胰岛素治疗。当然，医生还会根据安全性、年龄、糖尿病病程等因素综合考虑，制订更加合理的个体化方案。
除了要考虑安全性、年龄、糖尿病病程等综合因素外，一些化验检查对于制订更加合理的个体化方案也是必要的，例如胰岛素、C—肽水平，糖化血红蛋白检查能充分了解患者的血糖控制情况。另外，并发症是否存在，是否有肝肾功能异常等均对选择药物有一定帮助。, 百拇医药(首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任 杨金奎)