全身麻醉越来越多(专家号)
 |
中华医学会麻醉学分会名誉主任委员李树人说
专家小传
李树人，首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任医师、教授，现任中华医学会麻醉学分会名誉主任委员、全国麻醉疼痛治疗学组组长、首都医科大学麻醉学系主任。擅长慢性疼痛、癌性疼痛的治疗，在急救、心肺脑复苏、临床麻醉等方面造诣颇深。
出诊时间：周三上午
一谈到做手术，人们就会想到麻醉。以前，麻醉仅仅是医生考虑的问题；如今，人们希望更多地了解麻醉知识，甚至希望参与麻醉方式的选择。就此，本报专访了中华医学会麻醉学分会名誉主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科教授李树人。李教授指出，要让患者顺利度过手术期，减少不良反应，医患需要充分沟通，因此，普及麻醉知识非常必要。
颅脑、心脏手术必须全麻
, 百拇医药
李树人教授介绍，从根本上讲，麻醉方式选择的原则，主要根据病人的全身状况、所患疾病、手术部位及医院条件作出综合考虑。一般来说，颅脑、胸内、心脏等特殊部位的手术必须全麻。四肢、下胸段、腰骶部、中下腹部的手术可以根据病人情况进行选择，如硬膜外麻醉或腰麻；若根据病人需要，也可以再加上浅的全麻，这叫做复合型麻醉。复合型麻醉既能解决内脏牵拉反应，也能保证病人的安全，减轻其痛苦。
李教授指出，保证患者安全是麻醉选择的基本出发点，专业人员要一切从病人出发，向他们详细说明麻醉选择的原则、目的、方法以及可能存在的不良反应，同时尊重患者对麻醉的需求。
全麻比例在升高
“近年，全身麻醉有很大进展，在各种麻醉中所占的比例有提高的趋势。”李树人教授说。其原因包括，一是很多新药出现，具有安全性高、作用时间短、清醒快的特点，二是麻醉业务范围的扩大，如近年开展的无痛人流、无痛胃肠镜检查等数量越来越大，让以往痛苦的操作变得更加舒适。从全国统计情况看，全麻比例占各种麻醉方法的58%，比过去有明显增加。
, 百拇医药
另外，外周神经阻滞也有增加的趋势。随着我国老年社会的到来，老年患者麻醉量明显增加。老年人麻醉比较特殊，一般来说，老年人心肺功能衰退，伴随病患增多，周围或区域神经阻滞对老年人来说更安全。
麻醉需要个体化
李树人教授提示，病人和麻醉医师要加强沟通，患者有哪些疾病一定要实事求是告诉大夫，以保证医生充分做好麻醉前的准备，顺利度过手术期，尽全力减少不良反应的发生。这是因为，病人过去得过什么病，做过什么手术，有哪些手术不良反应、药物过敏史、家庭遗传史，都是选择麻醉方式和麻醉药物的重要依据。
在临床上，曾发生过有家族史的肥厚性心肌病患者猝死的病例；有的患者有药物过敏史，在麻醉中就可能导致过敏性休克；如果患有过敏性哮喘，有可能发生严重的支气管痉挛，导致窒息。病人的心理状态，也是关系到麻醉手术安全的重要因素，心情紧张、过度抑郁，对麻醉安全、术后恢复都非常不利。
在所有的麻醉实施前，医生都会就病人全身状态、伴随病患、术前准备充分不充分等问题进行麻醉手术讨论，来决定采用什么方法、药物、麻醉方式，并进行针对性地预防，这样才能把不良反应的发生率降到最低。“每例病人都有特殊性，所以麻醉也要强调个体化。”李教授说。
李树人教授最后指出，医学发展到今天，八九十岁的老人也能接受开胸等大手术，说明麻醉技术提供了很有力的保障。“解除病人的疼痛是医生的天职，病人要求解除疼痛也是病人的权利。”, http://www.100md.com(蒋月荣)