我国哮喘正规用药不到5%
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中国哮喘联盟总负责人林江涛指出
治哮喘不可擅自停药
本报记者 杨立春
4月20 日，在2007“世界哮喘日”新闻发布会上，中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授指出，哮喘患者应该在医生的指导下，循序渐进、持之以恒地进行治疗，同时也推荐尽可能采用吸入疗法给药，以最大程度地降低长期用药的副作用。但是在我国，接受规范治疗的患者尚不到5%。
林江涛教授说，目前我国很多患者病情不能得到很好控制的最主要原因，是对疾病本身及治疗的认识不足。当急性发作时，大部分患者会通过使用激素和氨茶碱暂时控制气喘，但症状缓解后未能继续正规治疗；还有一些患者对吸入激素怀着“莫须有”的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用。这些不规范的治疗导致很多哮喘患者病情反复，肺功能越来越差，甚至因为急性发作而死亡。
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此外，一些非正规医疗机构和厂商，利用哮喘患者求医的迫切愿望和对哮喘知识的贫乏，打着传统中医中药、祖传秘方的幌子，通过无孔不入的广告，发布夸大其词的信息，非法生产、销售没有经过正规的临床试验和国家食品药品监督管理局批准的制剂，以低廉的成本谋取高额的利润。
林江涛教授提醒大家，这些号称可以根治哮喘病的“秘方”、“偏方”，可能是有一定的效果，但是其中所含的激素量往往比较多，所以副作用大，许多孩子吃了后都有发胖现象，有时甚至会引起危及生命的严重后果。这些非正规医疗机构和厂商的行径，与谋财害命没有什么区别。因此，林江涛教授呼吁广大患者，不要轻信非法广告，而是要走正规的医疗途径。
哮喘用药三大误区
卫生部中日友好医院呼吸科 陈 欣
病例：老张患哮喘10余年，医生告诉他“此病不能根治，需长期规律治疗”。老张对这样的回答很不满意，于是在小广告上遍寻名医、秘方。几年下来，偏方吃了不少，病情却未见好转。一天，老张打了喷嚏后自觉胸部剧痛，到医院检查发现为肋骨骨折，医生告诉他，这是因为他长期口服的“秘方”中含有大量激素导致的。
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不止老张，许多患者在用药治疗中都存在下述误区：
一、不愿接受长期规律药物治疗。哮喘与过敏性体质密切相关，过敏体质一旦形成，无法改变，因此哮喘是一种无法根治的疾病，而需要规律、科学的长期治疗。
二、不愿接受吸入药物治疗。吸入给药是哮喘治疗的一大特色，但使用方法较为繁琐，需要反复练习才能掌握。如果使用方法不对，就得不到应有的疗效，久而久之就会丧失对药物的信心。此时，一定要反复询问医生，学会正确的使用方法。
三、不愿接受激素治疗。激素，尤其是吸入激素具有很强的抗炎作用，是目前治疗哮喘最有效的药物。有些患者担心长期使用激素的副作用，因此不愿接受治疗。事实上，吸入与口服和静脉用激素不同，它局部抗炎作用强，使用剂量少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生。历经近半个世纪，吸入激素治疗被数千万患者应用，结果证明是一种非常安全有效的药物，甚至儿童和孕妇患者都可使用。▲
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世卫组织哮喘专家陈育智细说
儿童哮喘如何选药
本报记者 蒋乃珺
“我们孩子还是别用激素了吧”、“用的都是最好的药，可病情怎么控制不住呢”……世界卫生组织哮喘专家委员会委员、首都儿科研究所哮喘防治教育中心主任陈育智教授对《生命时报》记者说，在哮喘门诊，经常能听到患儿父母的顾虑和抱怨。虽然许多父母已经认识到“哮喘是病，必须要治”，但规范用药的观念仍然淡薄，致使大部分患儿并没有得到有效治疗。目前，儿童哮喘患者用药主要受到来自三方面的困扰：
该用的药不用 吸入激素是治疗哮喘的首选用药，但是许多父母把口服或静脉使用激素的副作用强加在吸入激素的身上，认为有可能影响孩子的生长发育，不敢用，从而耽误了治疗。其实吸入激素主要作用于气道局部，副反应很小。
不该用的药乱用 有些医生、家长不了解造成哮喘的“元凶”是某些过敏原，却误以为是呼吸道感染所致，因此一上来就给大量的抗生素治疗，长此以往不仅没有效果，还会对孩子身体造成伤害。
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不能坚持用药 儿童患者因为年纪小，治疗时经常不能很好地配合，哭闹一下本是很正常的事，可父母却很容易受此困扰，看到治疗初有成效，就要求医生停药。陈教授说：“在我们门诊，经常看到这样的病人，初诊时效果不错，父母立刻觉得孩子根本不是哮喘，不愿继续用药，等病情再犯时，就已经很重了，有的甚至出现肺部纤维化，很难治疗，其实这是完全可以避免的。”
不同年龄的孩子，最好选用不同剂型的激素类药物，以达到最好的治疗效果。雾化溶液剂，无味、刺激小，适合于婴幼儿或喘息急性发作者。4—5岁以下者，应该使用定量气雾剂，即将气雾剂摇匀后喷入带面罩的储雾罐内，同时扣住患儿的口鼻，让其平静呼吸30秒；如果同时存在喘息，可先用沙丁胺醇(万托林)，以减轻气道痉挛。5岁以上的孩子，可使用干粉吸入剂，患儿含住吸入器，快速吸气并持续较长时间；这种方法对咽部没有刺激，也不需要手、口同步呼吸配合，因此效果较好。
激素是治哮喘关键药
, http://www.100md.com 目前研究认为，引起哮喘发作的两个直接病因，一是气道高反应性，二是气道慢性炎症，因此，哮喘治疗的主要方法是控制气道炎症和解除支气管痉挛，药物主要包括抗炎和平喘两大类。在哮喘的维持期和发作期，用药原则各不同。
维持期 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，现代医学认为，预防哮喘发作比发作后缓解更重要，因此，除了要回避哮喘的诱发因素外，长期规律用药是维持期治疗的首要原则。
激素类药物，能阻断气道炎症反应，是哮喘治疗的核心，但是不能平喘，因此多需要与平喘药合用。通俗地讲，激素类抗炎药负责“治本”，而平喘药则负责“治标”，标本兼治，缺一不可。
吸入给药，是哮喘药物治疗的主要特点，同口服给药方式相比，吸入给药作用直接、起效快、用量小、副作用少。以最低的剂量吸入糖皮质激素，可以维持对哮喘的最佳控制。
如果过敏原比较明确，但又难以避免，可在维持期进行脱敏治疗，但周期较长，通常在3—5年以上。还可以使用免疫调节剂，以增强患者的免疫力，预防感染导致的急性发作。药物有冬虫夏草胶囊、卡介苗多糖核酸、胸腺肽注射液等。
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发作期 轻中度哮喘发作患者可在家治疗，而重度发作的患者应立即去看急诊。对于咳嗽、胸闷、呼吸困难的患者，应首先吸入平喘药，每次2—4喷，根据需要可在30分钟重复使用数次，如吸入平喘药疗效不好，或疗效不能维持4小时，应立即到医院就诊。▲ (陈 欣)
五类药哮喘病人别吃
病例：一位患者因发热、胸闷、咳嗽就诊，静脉注射某种解热镇痛药后突然呼吸困难，继而出现了呼吸衰竭。医生忽略了该患者有哮喘病的历史，从而错误地给他使用了解热镇痛药，因此导致了哮喘发作。
事实上，有许多药物都可能会诱发哮喘发作，严重时甚至危及生命，所以，哮喘患者需要清楚哪些药物不能服用：
各种解热镇痛药及非甾体抗炎药。约20%—30%的成年哮喘患者合并“阿司匹林哮喘”——在使用阿司匹林类药物时，通常在短时间内(数分钟至2小时)诱发严重的哮喘发作，甚至死亡。这些患者须禁用所有解热镇痛药及非甾体抗炎药，包括阿司匹林、去痛片、安痛定、氨基比林、安乃近、扑热息痛等。一些复方制剂，如复方茶碱片、感冒通等，因含有上述药物成分，也会诱发哮喘。
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非选择性β受体阻滞剂。洛尔类药物通过阻断β1受体来保护心脏，但是同时会阻断β2受体，所以哮喘患者使用后可引起支气管平滑肌痉挛，导致病情急剧恶化。这类药物包括：普奈洛尔(心得安)、氧烯洛尔(心得平)、普拉洛尔(心得宁)、吲哚洛尔(心得静)、噻吗洛尔(噻吗心安)等。少数敏感患者即使用含有心得安或噻吗心安的滴眼液，也可诱发哮喘。
胆碱制剂和抗胆碱酯酶药物。这类药物包括乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、毛果芸香碱、琥珀胆碱、依酚氯铵、新斯的明、加兰他敏等。这些药物进入人体后可导致支气管平滑肌痉挛，诱发哮喘加重。
镇静剂、麻醉剂。镇静剂如利眠宁、安眠酮、可待因等，麻醉剂、肌松剂如硫喷妥钠、芬太尼、吗啡、D—筒箭毒、琥珀胆碱、溴化潘克罗宁等，这些药物对呼吸中枢均有抑制作用，或可能诱发喉痉挛及支气管痉挛等，哮喘患者禁止使用。
某些抗生素。某些患者对青霉素、头孢菌素、大环内酯类等抗生素其中一种或多种过敏，服用后可能出现皮疹、喉头水肿、哮喘发作，甚至过敏性休克。如果曾出现过对某种药物严重的过敏反应，必须禁用。出现过青霉素严重过敏反应者，则应该禁止使用全部β—内酰胺类抗生素，以免诱发哮喘发作。, http://www.100md.com