最新研究：肠造口的康复治疗
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2007年5月10日
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重视肠造口的康复治疗
上海长海医院肛肠外科 200433 喻德洪
关键词：肠造口 治疗 康复
摘 要：
肠造口手术操作并不难，一般认为是小手术，不太重视。但若做到尽善尽美，无并发症，并非易事。现在谈谈肠造口康复治疗应该重视的几个问题：
l.术前的教育工作
肠造口虽是救命的措施，但因对肉体和精神都是一个创伤，术前病人多不易接受。这就需要医护人员反复细致地做好思想教育。现我国巳有专职的肠造口治疗师(enterostomal therapist，ET)及造口护士做以上工作，使病人认识到造口手术是将排粪的出口处由原来的肛门移至腹部，对消化功能无大影响，只要学会造口护理，如何正确使用造囗器材，保持乐观，将所存在的不便减低到最小程度。
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2.肠造口术前定位
定位的目的是便于自我护理，便于造口用品使用。便于正常生活及预防并发症的发生。
临床上有些医务人员不太重视术前定位，只是术中取出一段结肠或回肠袢，在腹壁上作一造口，由于远离腹直肌处造口，造口处缺少腹直肌保护，术后易并发造口旁疝，因此临床上见到的造口旁疝多是造口位置过高、过低或过外。最理想的边口位置：造口位于腹直肌处(图1)，此处造口周围腹平坦、皮肤健康、无皱褶、无皮肤瘢痕、无凹陷、无骨性突起、造口用品适合无渗漏。
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图1 预计造口位置示图
1、脐 2、连线中上1/3处 3、连线中下2/3处 4、髂前上棘 5、上移造口
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3.结肠造口护理方法的选择
目前国内常用结肠造口处理方法有二种：
(1)自然排粪法：
其优点：应用简单，适应各类造口者，不需太节制饮食；
其缺点：粪便无节制,需要人工肛门袋，异味重，皮损大。
(2)造口灌洗法：
优点：定时排便，皮损轻，气味少，有时不用造囗袋，较经济；
缺点：要求造口者掌握一定的技术和卫生条件，费时，有时有不适或其他损害。
在有条件的结肠造口者可以试用造口灌洗，因为定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动。达到与常人一样训练肠道规则的目的。与自然排粪相比，灌洗能明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，心理负担也明显减轻。据观测，连续灌洗10次左右，排便习惯基本上能人为控制，一般每天早上或晚上定时灌洗1次(每次500-1000mL)。可达到1-2d内无粪便。成功的乙状结肠造口灌洗有以下优点：
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1.灌洗后24-48h内无粪便泄露；
2.灌洗后不需用人工肛门袋，每天只需用一小块纱布或小绵球即可；
3.灌洗后能明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气。降低造口周围皮肤刺激反应的发生率；
4.便于旅游、娱乐或社会活动，明显提高生活质量。
灌洗者的体会：正如一位79岁老人所说，1989年她患直肠癌行根治术，开始3年被人工肛门折腾，为护理人工肛门而苦恼，近12年来学会人工肛门灌洗后，简化了人工肛门护理，增加了生活及出游信心(曾带上灌洗器出国旅游近一年)。
多数造口者的体会：灌洗只花费30-40min，灌洗操作简单、易学，灌洗无痛苦及不适。他们极力推荐说：造口者若需要自由、自信、安全、舒适，就应该用造口灌洗。造口灌洗唯一的缺点，是费时约一小时左右，这对惜时如金者就是一个问题。
[大肠肛门病外科杂志2004年第10卷第10期], 百拇医药