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实习医生给我纠错(医生手记)
http://www.100md.com 2007年6月26日 《生命时报》 2007.06.26
实习医生给我纠错(医生手记)

     病人看多了,医生对下一个患者的判断常会受到上一个的影响,特别是相同的疾病在同一时期大量出现时。

    两年前,我在亚利桑那州图巴市医院的急诊科工作。3个星期内,有12名患者因病毒性肺炎住院。

    一天,一位60多岁的印第安妇女白兰特被送来,主诉呼吸困难。白兰特个子不高,头发灰白。她告诉我说不舒服已经好几天了。开始以为是感冒了,于是喝茶和橙汁,还吃了“几片阿司匹林”,但症状越来越重。我帮她量了体温,38.5摄氏度。呼吸急速,是正常频率的两倍。我又听了一下肺部,没发现任何肺炎特征。X光也没有发现白色影像,她的白细胞数也没有明显增高。但是,她的血液显示弱酸性,有可能是严重炎症引起的。我告诉她,这是“亚临床肺炎”,因为处于炎症初期,病毒还没有发展到胸片能看得见的地步。

    我让白兰特住进医院,接受静脉输液,控制体温。对于上了年纪的人来说,病毒性肺炎会增加他们的心脏负担,有可能导致心力衰竭,因此留在医院观察很有必要。我把她交给医院的一个见习医生照看,然后自己继续查看其他患者。

    几分钟之后,实习医生找到我,把我拉到一边,“她不是病毒性肺炎,她是阿司匹林中毒。”

    我愣了一下,立刻意识到了自己的错误,实习医生说得很对。对白兰特的误诊,源于看病的惯性。最近看了大量肺炎病人,我仅仅注意到白兰特与其他患者的共同点:呼吸急促,血液呈酸性,但却忽视了与诊断不符的胸片和白细胞计数情况。事实上,阿司匹林中毒在临床上司空见惯。在读书和见习时,对它的判断属于基本训练。白兰特的症状其实很典型,但我看走眼了。

    诊断纠正以后,与病人白兰特的对话让我终生难忘。

    “你刚才说吃了‘几片阿司匹林’,到底是多少?”

    她回答:“30片。”, 百拇医药([美]杰诺姆·格鲁普曼 邓子贤 编译)