何谓肛周脓肿的手术治疗及辅助治疗
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2007年7月16日
“脓成决以刀针”切开排脓当首务。之后而结合滑热解毒除湿、抗菌、对症等治疗。
1、手术治疗
(1)分期手术治疗
表浅而单纯性脓肿，可不用麻醉或局麻下于脓肿中央切开排脓即可。
脓肿深大或多间隙联合感染者，用利多犬因作腰俞穴麻醉，肛门松驰后，行切开排脓术。切口方向应视脓肿的大小、位置不同，于素用放射状，弧形成多处分段切口的方法。
排脓后，依次用O2水、盐水，0.5%滴灵庆大冲洗脓腔。检查无发出出血，伤口留置橡皮引流。
待急性炎症消退，脓腔收缩变化形成瘘管后(一般3个月左右)再作二期手术-肛瘘根治术。
(2)脓肿一次根治梗
条件具备、脓肿内口又明确者，行根治术可缩短疗程，减轻痛苦、节省开支。
麻醉成功后，通过指检、探针、美兰染色等方法确定脓肿的部位、范围、内口。
低位脓肿，作放射状切口连同内口一并切开，搔刮脓腔，冲洗伤口，缝或不缝合伤口视情况而定。伤口量凡小林纱紊压迫引流。
脓肿累及肛直环以上，则痔肛直环以下脓腔全部切开，显露肛直环，将一橡筋从脓腔穿出内口，拉紧并结扎橡筋。
若属马啼形脓肿，则于肛门两侧作弧形切口，在肛管后侧作以行切口，并行内口挂线引流，然后搔刮冲洗脓腔，缝合远端，近端上凡士林或橡皮引流。
肛脓根治需要注意的几点是：
(1)定位准确。术前明确部位、范围、内口。可在麻醉下通过指诊、穿刺等确定部位。通过肛门钟、指诊、探针、染色等确定内口。内口不明，宜分期治疗。
(2)切口宜大，使引流务畅。脓腔应充分打开，不留无腔。术中可用指探查、分开脓胀内口的纤维间隔，以利引流。
(3)手术要注意肛门功能的保护。不主张对括约肌或肛直环的一次性切开、尤其高位脓肿受累的括约肌或肛直环较多，切开必然导致肛门失禁。故挂线法值的提倡。远端要伤口深大者，宜缝合，其一可加迷伤口愈合，缩小疗程；其二可减少疤痕面积，减小肛门畸形。实践证明，只要操作准确，脓腔、原发灶清理干净，近端伤口引流通畅，是不会感染的。
2、辅助治疗
(1)抗生素的应用。
低单脓肿，全身反应不者，血象不高者，可不用或单用庆大，D或灭滴灵即可。
高位、复杂的，多间隙联合感染的，应大剂量抗生素联合静滴，常用庆大32万+0.5%灭滴灵200ml/日，或氮苄P.N.C先锋霉素等。
(2)中医药的应用。
肛痈多由湿热内生、热毒结骤而成。术后早期应以清热解、利湿排脓为主，常用清热利湿汤加减：银翘、板兰根，花粉、公英、胆草各15，赤芍、丹皮、黄柏，川牧、紫花地丁各12，苡仁20。或用龙胆泻肝汤，三仁汤土。
当急性期过，湿热毒邪已清则应及时益气补血，生肌敛口，同时也注意清理余毒，常用八钙汤加香曲、苡仁、公英等。
注意辨证施治
对症治疗
视病情需要，可适当补湿、补电解质给予维C、B等支持治疗。或者输血、氨基酸等。, 百拇医药
1、手术治疗
(1)分期手术治疗
表浅而单纯性脓肿，可不用麻醉或局麻下于脓肿中央切开排脓即可。
脓肿深大或多间隙联合感染者，用利多犬因作腰俞穴麻醉，肛门松驰后，行切开排脓术。切口方向应视脓肿的大小、位置不同，于素用放射状，弧形成多处分段切口的方法。
排脓后，依次用O2水、盐水，0.5%滴灵庆大冲洗脓腔。检查无发出出血，伤口留置橡皮引流。
待急性炎症消退，脓腔收缩变化形成瘘管后(一般3个月左右)再作二期手术-肛瘘根治术。
(2)脓肿一次根治梗
条件具备、脓肿内口又明确者，行根治术可缩短疗程，减轻痛苦、节省开支。
麻醉成功后，通过指检、探针、美兰染色等方法确定脓肿的部位、范围、内口。
低位脓肿，作放射状切口连同内口一并切开，搔刮脓腔，冲洗伤口，缝或不缝合伤口视情况而定。伤口量凡小林纱紊压迫引流。
脓肿累及肛直环以上，则痔肛直环以下脓腔全部切开，显露肛直环，将一橡筋从脓腔穿出内口，拉紧并结扎橡筋。
若属马啼形脓肿，则于肛门两侧作弧形切口，在肛管后侧作以行切口，并行内口挂线引流，然后搔刮冲洗脓腔，缝合远端，近端上凡士林或橡皮引流。
肛脓根治需要注意的几点是：
(1)定位准确。术前明确部位、范围、内口。可在麻醉下通过指诊、穿刺等确定部位。通过肛门钟、指诊、探针、染色等确定内口。内口不明，宜分期治疗。
(2)切口宜大，使引流务畅。脓腔应充分打开，不留无腔。术中可用指探查、分开脓胀内口的纤维间隔，以利引流。
(3)手术要注意肛门功能的保护。不主张对括约肌或肛直环的一次性切开、尤其高位脓肿受累的括约肌或肛直环较多，切开必然导致肛门失禁。故挂线法值的提倡。远端要伤口深大者，宜缝合，其一可加迷伤口愈合，缩小疗程；其二可减少疤痕面积，减小肛门畸形。实践证明，只要操作准确，脓腔、原发灶清理干净，近端伤口引流通畅，是不会感染的。
2、辅助治疗
(1)抗生素的应用。
低单脓肿，全身反应不者，血象不高者，可不用或单用庆大，D或灭滴灵即可。
高位、复杂的，多间隙联合感染的，应大剂量抗生素联合静滴，常用庆大32万+0.5%灭滴灵200ml/日，或氮苄P.N.C先锋霉素等。
(2)中医药的应用。
肛痈多由湿热内生、热毒结骤而成。术后早期应以清热解、利湿排脓为主，常用清热利湿汤加减：银翘、板兰根，花粉、公英、胆草各15，赤芍、丹皮、黄柏，川牧、紫花地丁各12，苡仁20。或用龙胆泻肝汤，三仁汤土。
当急性期过，湿热毒邪已清则应及时益气补血，生肌敛口，同时也注意清理余毒，常用八钙汤加香曲、苡仁、公英等。
注意辨证施治
对症治疗
视病情需要，可适当补湿、补电解质给予维C、B等支持治疗。或者输血、氨基酸等。, 百拇医药