预防心脏病，从保护动脉开始
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6月30日，在上海举行的“第三届中欧心血管论坛”上，欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)主席玛佳·雷塔·塔斯基纳教授指出，积极预防和治疗动脉粥样硬化，是防治心脏病的关键。
糖尿病人合并粥样硬化，很危险
动脉粥样硬化，是指脂类沉积在血管壁上，形成斑块，不仅会使血管管腔变窄，斑块一旦破裂还会造成血栓，导致急性脑卒中、心源性猝死等。在西方，动脉粥样硬化一直是常见病，因此早在1964年，欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)即宣告成立。近年来，我国国民的饮食结构和生活方式逐渐与国际“接轨”，动脉粥样硬化的发病率也节节攀升，国内专家对这一无声的杀手的重视程度也日渐加深。在本届“中欧心血管论坛”上，动脉粥样硬化也再度成为讨论的焦点。在会上，EAS现任主席玛佳·雷塔·塔斯基纳教授、候任秘书长S·雷欧·塔格祖鲁教授，向国内近两千名专科医生介绍了欧洲同行在这一领域取得的新进展。
玛佳·雷塔·塔斯基纳教授指出，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，是导致脑卒中、心肌梗死的共同病因，积极预防和治疗这种疾病，是防治心脏病的关键。促进动脉粥样硬化形成的危险因素包括吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等。对于2型糖尿病患者，动脉粥样硬化更是导致死亡的主要杀手。普通心梗患者，其致死性心梗的发生率为19%；一旦合并糖尿病，由于动脉粥样硬化斑块不稳定、易破裂，致死性心梗的发生率将升高至45%。这使得糖尿病患者一旦合并心血管疾病，预后非常悲观。
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大多数成人均存在粥样硬化
S·雷欧·塔格祖鲁教授指出，大多数成年人均存在一定数量的粥样硬化斑块，因此稳定和预防斑块破裂成为现代心脏学预防的基础。改变生活方式，如健康饮食、锻炼和戒烟，能有效改变疾病的进程。此外，药物治疗，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等也能起到有效预防疾病进展的作用。
心血管病专家、上海曙光医院的王肖龙教授也指出，由动脉粥样硬化引发的心血管疾病呈明显的上升趋势，除了对生活方式进行调整，心血管疾病的高危患者接受积极的药物干预，也十分必要，降糖、调脂、降压的综合治疗方案应该得到推荐。
ACEI保护血管
1.调脂：用他汀类药物进行调脂治疗，可显著降低低密度脂蛋白，有效改变斑块的构成、延缓斑块的进展。此外，新的研究还发现，他汀类降脂药还能降低血压；
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2.降糖：对于血糖有问题的患者，降糖治疗对于减少心血管事件也同样重要，二甲双胍(商品名格华止)是目前唯一具有循证医学证据，可以降低心血管事件的降糖药物；
3.降压：上世纪八十年代，全球首个ACEI类药物开博通上市。近年来很多大型临床试验都证实，ACEI类药物除了降压，还有心血管保护作用。它们有助于改善血管内皮功能、减少斑块破裂和血栓形成，进而延缓动脉粥样硬化的进展。研究显示，对于无心衰和收缩期功能障碍的动脉粥样硬化患者，尤其是合并糖尿病的患者，ACEI能减少严重心血管事件的发生。降压治疗试验协作组最新的一项荟萃分析也表明，ACEI除了能有效降压，还具有独立降低冠心病事件风险的作用。PHYLLIS研究证明，ACEI类药物福辛普利(商品名蒙诺)，能防止颈动脉内膜中层厚度增厚，预防和延缓动脉粥样硬化的进展。由此可见，蒙诺等ACEI药物确实具有延缓动脉粥样硬化及预防心血管事件的作用。▲(董 南), 百拇医药