诊断学习：乡医的重要课题
乡村医生知识结构的薄弱环节是诊断，以致经常凭经验用药，但却没有明确的诊断依据。在工作中学习或重温《诊断学》，对于提高正确诊断率十分重要。
老王是一个有着多年行医经验的乡村医生，但是一直没有接受过系统培训，平日里看病全凭经验以及直觉判断，幸好没出现过大的用药差错。他的治病方法就是对“症”治疗，说得直接一点，就是头痛医头、脚痛医脚、见痛止痛、见泻止泻。但去年发生的一件事，改变了他的行医观念。
去年的一天，老王给一个9个月大的孩子看腹泻，他还是那一套方法，开了思密达和黄连素口服，当时他根本就没有想过应诊断为什么病而用什么药。这下可坏了，孩子的腹泻不但没有止住，反而出现了发热、抽搐、口唇紫绀等症状。孩子的家长一口咬定是老王配的药有问题，老王由于不熟悉诊断学，无法做出合理的解释，只好陪家长带着小孩一起去县医院看病。县医院医生给小孩作了大便化验以及冷盐水灌肠后，诊断为中毒性菌痢，经抗生素、静脉输液、抗休克、吸氧等一系列抢救措施，孩子的命才救了回来。老王这才觉得，同一症状也要诊断出具体是什么病才能用药，否则用药失误会贻误治疗时机，危及生命。
从县医院出来，他立刻跑到书店，找到《诊断学》一书，查看中毒性菌痢这一节，仔细学习起来，这才发现中毒性菌痢多起病急，突然发烧，体温可达39℃～40℃或更高，有的患者反复出现抽风、嗜睡，甚至昏迷，而肠道症状很轻，容易被误诊为重感冒或乙型脑炎等疾病。
当老王看到：“中毒性菌痢按其临床特征可分为休克型、脑型和混合型，休克型最常见，患儿面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、血压偏低等，脑型患儿由于脑水肿，颅内压增高而表现为反复抽风、昏迷、呕吐……混合型最为严重，是休克和呼吸衰竭的混合表现”时，越看越后怕，幸亏来县医院及时，否则后果不堪设想。
就是这一次深刻的教训，促使老王拿起了《诊断学》来认真学习。现在老王已基本掌握农村常见病、多发病的诊断治疗，医疗水平提高了不少，找他看病的人也越来越多了。老王高兴地说：“我还要继续学习《症状鉴别诊断学》!”, http://www.100md.com(■董飞侠)
老王是一个有着多年行医经验的乡村医生，但是一直没有接受过系统培训，平日里看病全凭经验以及直觉判断，幸好没出现过大的用药差错。他的治病方法就是对“症”治疗，说得直接一点，就是头痛医头、脚痛医脚、见痛止痛、见泻止泻。但去年发生的一件事，改变了他的行医观念。
去年的一天，老王给一个9个月大的孩子看腹泻，他还是那一套方法，开了思密达和黄连素口服，当时他根本就没有想过应诊断为什么病而用什么药。这下可坏了，孩子的腹泻不但没有止住，反而出现了发热、抽搐、口唇紫绀等症状。孩子的家长一口咬定是老王配的药有问题，老王由于不熟悉诊断学，无法做出合理的解释，只好陪家长带着小孩一起去县医院看病。县医院医生给小孩作了大便化验以及冷盐水灌肠后，诊断为中毒性菌痢，经抗生素、静脉输液、抗休克、吸氧等一系列抢救措施，孩子的命才救了回来。老王这才觉得，同一症状也要诊断出具体是什么病才能用药，否则用药失误会贻误治疗时机，危及生命。
从县医院出来，他立刻跑到书店，找到《诊断学》一书，查看中毒性菌痢这一节，仔细学习起来，这才发现中毒性菌痢多起病急，突然发烧，体温可达39℃～40℃或更高，有的患者反复出现抽风、嗜睡，甚至昏迷，而肠道症状很轻，容易被误诊为重感冒或乙型脑炎等疾病。
当老王看到：“中毒性菌痢按其临床特征可分为休克型、脑型和混合型，休克型最常见，患儿面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、血压偏低等，脑型患儿由于脑水肿，颅内压增高而表现为反复抽风、昏迷、呕吐……混合型最为严重，是休克和呼吸衰竭的混合表现”时，越看越后怕，幸亏来县医院及时，否则后果不堪设想。
就是这一次深刻的教训，促使老王拿起了《诊断学》来认真学习。现在老王已基本掌握农村常见病、多发病的诊断治疗，医疗水平提高了不少，找他看病的人也越来越多了。老王高兴地说：“我还要继续学习《症状鉴别诊断学》!”, http://www.100md.com(■董飞侠)