治糖尿病肾病，一定要早(专家讲堂)
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中华医学会肾脏病学分会名誉主任委员谌贻璞强调
专家小传
谌贻璞，教授、主任医师、博士生导师，现任卫生部中日友好医院肾病中心首席专家、中华医学会肾脏病学分会名誉主任委员、亚太地区肾脏病学会理事。
出诊时间：周四上午
编者按：糖尿病对人类健康威胁最大的，是它的诸多并发症，糖尿病肾病就是其中之一。据统计，大约1/3的糖尿病患者伴有不同程度的肾损害，越来越多的人饱受肾衰竭的折磨。为此，本报特别邀请知名专家为大家介绍糖尿病肾病的防治知识。
“糖尿病”，“肾衰竭”，在老百姓心目中，这两个词似乎有点不搭界。可是，在内分泌科、肾科医生眼里，它们相遇的几率已经越来越多了。中华医学会肾脏病学分会名誉主任委员、卫生部中日友好医院肾病中心首席专家谌贻璞教授告诉《生命时报》记者，随着全球糖尿病患者迅速增加，该病的晚期并发症之一——糖尿病肾损害的发病率也直线上升，1/3糖尿病患者有肾脏并发症。在欧美，因糖尿病肾病发生肾衰竭的患者已占透析病人四成左右。“我国糖尿病患者在透析病人中的比例也大幅增加，在某些大医院的透析中心甚至占到一半。”
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血糖高为什么会造成肾损害？谌贻璞解释说，糖尿病的特点就是危害全身血管，其对大血管的伤害会导致心脑血管疾病，而对微血管的损害则出现眼底、肾脏等损害。“除了一定的遗传因素，糖尿病肾损害发生的最重要因素就是血糖长期控制不力。”
常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展都是逐渐积累的过程。谌贻璞指出，糖尿病肾损害在临床上分为5期，“一般来说，如果血糖没有得到良好控制，1型糖尿病患者每5年进展1期，2型糖尿病患者约三四年进展1期。”
据介绍，1—3期肾损害都属于早期病变，病人一般没有症状，如果积极治疗，1期完全可以恢复正常，2、3期也能明显遏制进展。1期患者的特点是肾小球滤过率增加，这时只要抓紧控制血糖就能逆转病情。2、3期的特点是尿里出现微量白蛋白，2期病人只有在运动、发热等应激状态下才出现，若持续存在则为3期。2、3期患者在治疗上，除了控制血糖，还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗。谌贻璞说：“糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，以早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。”
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“如果尿常规检查发现蛋白阳性，肾损害就发展到了4期，又叫做‘临床糖尿病肾病期’，此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日)，导致血浆蛋白下降、水肿及高脂血症，出现肾病综合征。病人常伴高血压，肾功能常较快坏转。”谌贻璞说，此时治疗主要为对症治疗，包括饮食限盐、利尿、降血压及调脂等。如果病情继续恶化，就到了5期——‘肾衰竭期’，病人会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，血肌酐、尿素氮明显上升，最后往往需要透析来维持生命。与肾炎不同，糖尿病肾病病人到肾衰竭时，往往还有大量蛋白尿及肾病综合征，治疗更加困难。谌贻璞强调，与肾炎导致的肾衰竭相比，糖尿病肾病病人进行透析治疗要早，以减少心脑血管及神经系统并发症发生。
“总之，1—3期是延缓病情发展的最佳时期。”谌贻璞强调，“而在这之前，如果坚持治疗糖尿病，使空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标达标，甚至在2型糖尿病发病前即治疗胰岛素抵抗，糖尿病肾损害就可以最大程度地得以预防。”▲, http://www.100md.com(张彤)