秋天姊妹篇之秋愁(下)
【编者按】
上一期，本版“以秋天姊妹篇之秋燥(上)”为题，介绍了秋天常见疾病秋燥等的防治事项。本期，“秋天姊妹篇之秋愁(下)”对秋天另一大类常见病——燥郁、抑郁等进行详述，让基层医生有更深入的认识。
心理篇
秋愁：心病还须心药医
■董飞侠
“何处合成愁，离人心上秋”；“相从消秋愁，西域塞上游”——秋风秋雨，百花凋零，容易让人触景生情，忧愁缠心，但这并不完全是审美和心理方面的原因所致。秋天里，人出现情绪低落是有科学根据的。气候规律表明，几乎每一场秋风秋雨都伴随着一次冷空气的活动。而低温会使人的新陈代谢和生理机能处于受抑制状态，容易产生内分泌紊乱，特别是在人的大脑底部，有一种叫松果体的腺体，能分泌出一种“褪黑激素”。“褪黑激素”增多，会使人的甲状腺素和肾上腺素的分泌受到抑制，人体细胞就会“偷懒”，导致意志消沉，抑郁不欢，从而情绪低落、注意力不集中，甚至会出现心慌、失眠、多梦等症状。
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“秋愁”是一种“心病”，患者的心理调节非常重要。秋日里，要少看一些感情缠绵、充满失意情绪的小说或电视剧；同时也要少一些怀旧情绪，多想想美好的未来，多参加有意义的活动，以丰富自己的业余生活。
外出游玩，到大自然中去走一走, 少去草木枯黄的荒凉旷野，多登高远眺，“看万山红遍，层林尽染”，能增强人体的呼吸和血液循环功能,对神经系统也有良好的营养和调节安抚作用,并能消除烦人的秋愁。诗人云:“自古逢秋悲寂寥,我言秋日胜春朝。”有此乐观豁达的心境，定可缓解“天昏昏兮人郁郁”的景象,何惧秋愁不去呢?!
用药篇
同病同药不同效
■陈燕琳
最近半年，婷婷常常无缘无故地高兴不起来，整天提不起劲，全身疲乏无力，对什么事情都不感兴趣，爱人感到“苗头”不对，陪她到医院心理门诊咨询。原来，她患上了抑郁症，经服药后病愈。可病情好转后她就不愿意继续服药了，之后病发，再次用药治疗又愈，如此屡治屡愈、屡愈屡发。而薇薇是婷婷的一位同事，同样患上抑郁症，两人所用的药物完全相同，病愈后却一直未复发。
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其实，基层医生应提醒患者，疗效与用药密切相关，同样的疾病使用同样的药物，却会出现不同的疗效，常见因素如下：
求愈心切 药物吞入腹中后，起效得有个时间过程，目前常用的抗抑郁药需经2～3周方见效果。在此期间，若频繁看医生、调换药物，是无济于事的。
剂量不足 治愈抑郁症，药物剂量要足；预防抑郁症复发，剂量同样要足。在治疗期间，绝大多数病人都能遵医嘱服用。进入康复期后，一部分病人自行减少剂量，甚至隔天或2～3天服一次药，病情反复成为必然。
维持治疗时间不够 抑郁症是一种慢性复发性迁延性疾病，目前的治疗手段不可能根治，病愈后，还得维持治疗一段时间。维持治疗的时间根据不同患者的情况，其长短亦有不同。一般认为，第一次发作的患者，药物的维持时间为6个月至1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。有研究还特别指出，老年期抑郁症患者更有必要进行维持治疗，若提早终止，病情还是会反复的。
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不能正确对待药物副作用 许多患者及家属梦想服用无副作用的药物，偏信一些江湖郎中的言词，认为西药有副作用，自行服用所谓无副作用的中药或偏方。其实，是药都有副作用，遵医嘱服药才不会有大碍。当然，一旦服药后出现不适，患者应及时告诉医生。
不坚持定期随访 不少患者一旦病情改善，就不按时到医院复诊，自行终止治疗，或者自行改变治疗方案。抑郁症何时可减少药量，何时可停药，得听医生的。因此，基层医生定期跟踪或随访，十分有必要。
治疗篇
中医细治抑郁症
■陈金伟
抑郁症在中医学中属于“情志”、“抑郁”等范畴，认为其发生与肝失条达，气机不畅有关；进一步导致肝气郁结，横逆犯脾，从而出现肝郁脾虚。如病程迁延日久，气血生化之源受损，导致心失所养，进一步导致心脾两虚。故肝郁脾虚、心脾两虚是抑郁症的常见证候——但在其发展过程中，还可因处于不同阶段、不同病理变化，而在精神抑郁的基础上呈现以下不同证型，基层医生应辨证论治，对症下药。
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肝郁痰阻型
症见情绪不舒，神情呆板或惊恐不安，胸闷如窒，并可闻及咽中如有物堵塞，沉默寡言，舌黄苔腻，脉弦滑。
治疗原则 疏肝解郁，生津化痰。处方用疏肝涤痰汤加减：柴胡、山栀子、黄芩、生地、青皮、半夏(打烂)、木香、陈皮、苦参、山楂、枳实、香附、乌药、沉香、甘草。惊恐明显者加龙骨(打碎先煎)、牡蛎(打碎先煎)以镇惊；胸闷重者加赤芍、桔梗、牛膝以宽胸解闷；咽如有物者加苍术、神曲、川芎以祛痰化气。
肝郁气滞型
症见精神轻度抑郁，心绪不宁，胸胁憋闷，痛无定处，喜呼吁，善太息；舌红苔薄腻，脉弦紧；女性早期病变可伴月经不调，但以上述躯体症状更明显。
治疗原则 疏肝解郁，行气祛滞。处方用柴胡疏肝汤加减：柴胡、木香、陈皮、枳实、枳壳、白术、川楝子(打烂)、山栀子、黄芩、川芎、射干、山药、甘草。心悸重者加丹参、冰片、郁金以活血祛瘀；胸胁疼痛明显者加延胡索(打烂)、当归、赤芍以活血止痛；有月经不调者酌情加红花、益母草、白及、三七、当归、熟地以活血祛瘀，补血调经。
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肝郁脾虚型
症见忧愁善虑，悲观厌世，少寐多梦，嗜卧少动，胸胁不畅；女性乳房胀痛或小腹胀痛，疲惫乏力，纳呆便溏，舌质淡红或淡白，脉细或弦细。
治疗原则 疏肝解郁，补脾化湿。处方用丹栀逍遥散合归脾丸加减：丹皮、山栀子、柴胡、川芎、郁金、茯苓、木香、细辛、白术、熟地、远志、酸枣仁(打烂)、益智仁(打烂)、甘草。忧郁重者加苍术、香附、神曲以解郁，或酌用越曲丸；乳房胀痛者加乳香、没药、延胡索(打碎)以止痛；纳呆重者加鸡内金、莱菔子、山楂、陈皮、麦芽以消导化滞。
气滞血瘀型
症见心胸憋闷，寒热往来，自言自语或情绪激动，坐立不安，舌质紫或有瘀点，脉弦或涩；多见于女性经前期，故易被误为妇科疾病。
治疗原则 行气祛滞，活血化瘀。处方用化气汤合血府逐瘀汤加减：柴胡、乌药、远志、益智仁(打烂)、柏子仁(打烂)、酸枣仁(打烂)、大枣、龙眼肉、赤芍、桃仁(打烂)、当归、生地、红花、枳壳、桔梗、牛膝、甘草。心胸憋痛重者加丹参、田七活血化瘀止痛；情志失调者加朱砂(打碎先煎)、磁石(打碎先煎)以镇静安神；寒热往来重者可加用小柴胡冲剂；女性月经前期症状重者可酌用四物汤加减。
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心脾两虚型
症见抑郁日久，精神极为抑郁，失眠多梦，多思善虑，神疲心悸，失眠健忘，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。
治疗原则 补心宁神，健脾和胃。处方用养心丹合健脾饮加减：丹参、川芎、黄芪、党参、熟地、山萸肉、莲子(打碎)、黄连、黄芩、黄柏、甘草。失眠多梦严重者加朱砂(打碎先煎)、龙骨(打碎先煎)、牡蛎(打碎先煎)、沉香以镇静安神；食欲不振重者加神曲、山楂、陈皮、麦芽、莱菔子、鸡内金以消导化滞。
除此之外，抑郁症的常见症型还有心阴亏虚型(症见多思善虑、心悸失眠、五心烦热、潮热盗汗、大便秘结、舌红少津脉细数，多见于更年期或老年期患者)、忧郁伤神型(症见精神忧伤、悲忧善哭、喜怒无常、心神不宁、多疑善惊、舌淡脉弦，多见于性情急躁、悲观厌世者)和阳虚寒湿型(症见情绪低落、少动懒言、头身困重、食少腹胀便溏，多见于老年期患者和冬季日照少者)等，同样需要细细辨证施治。
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巧识“庐山”真面目
■陈福新
抑郁症，特别是隐匿性抑郁症，躯体表现纷纭复杂，患者可能会诉说各种各样的躯体症状，其中以消化系统、心血管症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。由于躯体症状过于明显，抑郁症反而被忽略，这类患者常常被误诊为其他疾病，如血管性头痛、胃痛、甲状腺功能亢进、关节炎、神经症、植物神经功能紊乱等。但是，躯体症状对抑郁症并没有诊断意义，还需要根据患者是否有心境低落和其他抑郁症状才能做出准确的诊断。这类病人虽然不会“胡言乱语”，也不会有明显的行为紊乱，但是患者却感到心灵和躯体的双重痛苦。而且因为表面上看起来抑郁症患者是正常的，常常被亲友和同事们误解为“没有病”、“没病装病”。其实，抑郁症患者所感受到的痛苦是真真实实的，但是，看不到摸不着，又不被人们所理解。因而他们大多对别人的言语很敏感，对别人的同情则心存感激。所以，医生和周围的亲人朋友应该多给他们一些爱心、关心和耐心，使他们早日摆脱病魔的困扰。
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隐匿性抑郁症的常见症状表现如下，基层医生当加以注意。
顽固性“消化不良”
老张已经被顽固的消化不良折磨了1年多，长期以来没有食欲，腹胀、腹痛、便秘和腹泻交替出现，体重也由70公斤锐减至54公斤。他到医院做过各种检查，没有发现大的器质性病变，但是经过长期的西医、中医治疗仍然没有好转。
后据了解，由于长期以来老张的消化道症状过于明显，就诊时医生都没有注意到其情绪的改变。其实，只要再仔细询问一下就可以发现，老张长期以来心情都不好，还失眠，并且疲乏持续，当一想到久病不愈，老张甚至想“一死了之”。如果就诊医生能细细问及老张这些症状，就不会误诊。
消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、腹内有气体游动等在抑郁症患者中十分常见，有少数患者还诉说有吞咽梗塞感。患者自己常误认为是消化道疾病而反复去医院检查，并且可能长时间得不到正确的诊断和治疗。因此，患者有类似情况发生的时候，医生应该想到抑郁症的可能。
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无法确诊的“心脏病”
李女士50多岁，总是感到疲乏、胸痛，心前区有一种不适感，但是心电图、24小时动态心电图、冠状动脉造影等检查都完全正常，因此被诊断为“心神经官能症”。然而，患者仍然感到心慌，感到好像“有什么东西抓挠心脏一样使人惶惶不安”，并且心情也不好，睡眠质量下降、顾虑重重、反应变慢、食欲下降等等。在一位有经验的心脏科医生的建议下，她去找心理医生。经过心理治疗和抗抑郁治疗，李女士终于康复。
不少抑郁症患者都出现胸闷、心慌等心脏方面的症状，这类患者常误认为自己有心脏病，并反复去医院检查。患者的胸闷和心慌是真实的，不是像癔病一样是想象出来的。因此，当患者有明显“心慌”，尤其是难以言状的心慌，且经过各种检查又找不到心脏病证据的时候，应该想到抑郁症。
“神经衰弱”
文文是一位从事文字工作的患者，患有“神经衰弱”半年多了，主要症状是失眠、入睡困难、睡眠质量下降、睡着后多梦和容易惊醒，白天头晕、头胀、心烦、疲乏，渐渐地食欲和体力也开始下降。最初服用安眠药有一定疗效，慢慢地安眠药也失去了作用，睡眠质量越来越差，脑力下降，她的心情也越来越糟糕，甚至出现自杀的念头……
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患者最初的症状是失眠、头晕、头胀、心烦、疲乏，这些症状很容易被联想到“神经衰弱”。在临床中遇到类似的症状，主诉医生也常常诊断为“神经衰弱”，而且患者也很容易接受这个诊断。但事实上，这一诊断既缺乏明确的定义，也缺乏可信度。仔细分析一下，其实患者的症状，如情绪较差、疲乏、思维能力下降、失眠、有消极的想法等等，都是抑郁症患者常有的症状表现。对此类患者，采用抗抑郁药治疗和心理疏导都会获得良好的效果。
浑身是病的“药罐子”
小王觉得自己真的病了，每天晚上睡不好觉，醒后难以再入梦乡；白天头昏、头痛、疲劳、胸闷，还有腹胀、心动过速和记忆减退，有时还尿频尿急。她跑了好多家医院，除了儿科未看过外，其他各科都看了，做了全身检查，X光、胃镜、心电图、脑电图，甚至CT、核磁共振……检查结果一切正常，使她既喜又忧，喜的是内脏都正常，忧的是确实浑身不舒服。西医说她得了“神经官能症”或“神经衰弱”；中医说“肾亏”、“体虚”，众说纷纭，莫衷一是。后来看心理科,医生让她每天服用一粒“百忧解”之后，才病去体愈。原来，小王得了隐匿性抑郁症。
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隐匿性抑郁症的症状还有“昼重夕轻”的昼夜节律和“春秋季重，夏季轻”的季节性节律；大多数病人有焦虑情绪，女病人在月经期间焦虑加重；经抗抑郁剂治疗后，病情迅速好转。
前沿篇
抑郁症青睐女性
■东新
美国哈佛大学著名流行病学家Kessler教授的科学研究发现，女性比男性更易患抑郁症。女性抑郁症的终身患病率是25%，而男性终身患病率为12%，女性遭受抑郁症困扰的危险性是男性的两倍。全世界的女性中，大约每8个人中就有1个会在一生的某个阶段遭受抑郁症的困扰。
有些女性患抑郁症后往往会有某些“出格”的临床表现，除心情愁苦、烦躁外，还伴有食欲亢进、对碳水化合物极度渴望、对糖类食品进食过度，继之出现体重增加。男性抑郁症患者经常出现的绝望感、悲观厌世、性欲减退及行动迟缓、言语缓慢、思维迟滞等，在女性患者中却不很突出，而代之主诉各种躯体不适、焦虑、烦躁、紧张、自责、惊恐发作(可能被误诊为心脏病发作)、厌食或贪食。由于多数女性平常操持家务，对自己患病后不能照顾家人而表现出内疚，这种自责、焦虑不安等情绪变化很容易被人理解为正常的情绪反应，所以容易被忽视，结果得不到及时的诊治。
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目前，抑郁症的确切发病机制尚不清楚，但是多数学者认为患者的发病是多种因素综合作用的结果，女性由于存在下述的易感因素，从而使她们更容易患抑郁症。
遗传易感性
遗传因素提高了女性患抑郁症几率的50%。美国匹茨堡大学医学中心近来研究发现，妇女染色体片段2p33～35的特定基因异常导致女性在早年就会发病，表现为反复发作的抑郁症。
生物学易感性
女性的雌激素、孕激素以及其他性激素在女性初潮、月经周期、妊娠、围产期(产前、中、后)、围绝经期(更年期)都会发生剧烈变化，这种变化间接导致神经递质代谢异常，最终导致抑郁症。经前期综合征累及20%～40%的育龄期妇女，而更加严重的经前期心境恶劣障碍会在5%的育龄期妇女中见到。有4%～15.6%的孕妇妊娠期间患有抑郁症，10%～15%的母亲在生育后6个月患产后抑郁症。
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社会心理易感性
国外一项对30个国家超过3万人的调查显示，女性更容易抱怨说她们正处在紧张的情绪之中。与男性相比，女性更容易遭受某些极度紧张的特殊状况，比如性虐待、家庭暴力等。
别把燥郁当抑郁
■王丹
时而心境高涨、思维奔逸；时而悲观绝望，使双相情感障碍在临床上的识别率相当低，并常被误诊为抑郁——据首都医科大学附属北京安定医院王刚教授介绍，有60%的双相情感障碍患者在初次发作的6个月内未得到治疗，并且，有69%的患者初次就诊时会被误诊，其中有60%被误诊为抑郁症。
双相情感障碍，又称躁郁症，是一种因脑功能失调引起的兼有躁狂和抑郁发作的疾病，会使患者人际关系破坏、工作效率低下，并影响家庭生活，甚至导致患者自残、自杀。“双相情感障碍在我国的发病率高于1%，70%的患者在20岁前已经出现症状，但一直未能引起人们的足够重视。” 北京大学精神卫生研究所于欣教授指出，由于在多数情况下患者与常人一样，只有33%左右的时间处于抑郁状态、11%左右的时间处于躁狂状态，因此常常被漏诊或被误诊为单相抑郁症等其他疾病。对这种既具有复杂性又具有隐蔽性的疾病，王刚教授指出，目前尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，完全可以控制病情、减少复发。
双相情感障碍主要还是通过药物进行治疗。由于疾病的特殊性，双相情感障碍与单纯抑郁的治疗原则差别很大，通常不可单独使用抗抑郁药进行治疗，因其可能诱发躁狂或形成快速循环型病症，从而增加治疗难度。心境稳定剂是目前首选的一线治疗药物，如果病情需要还可联合使用抗精神病药和抗抑郁药物。据王刚教授介绍，目前临床使用的心境稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平。相比而言，锂盐的治疗窗较窄，治疗量和中毒量接近，需要进行血药浓度监测，需要2～3周才能起效，并有明显不良反应。丙戊酸盐的治疗窗较宽，无需进行血药浓度监测，5天内快速起效，不良反应轻。对于双相情感障碍，综合治疗有助于稳定心境，王刚建议在药物治疗的基础上可以同时进行一定的心理社会康复治疗，如认知行为治疗、心理学教育等。, 百拇医药
上一期，本版“以秋天姊妹篇之秋燥(上)”为题，介绍了秋天常见疾病秋燥等的防治事项。本期，“秋天姊妹篇之秋愁(下)”对秋天另一大类常见病——燥郁、抑郁等进行详述，让基层医生有更深入的认识。
心理篇
秋愁：心病还须心药医
■董飞侠
“何处合成愁，离人心上秋”；“相从消秋愁，西域塞上游”——秋风秋雨，百花凋零，容易让人触景生情，忧愁缠心，但这并不完全是审美和心理方面的原因所致。秋天里，人出现情绪低落是有科学根据的。气候规律表明，几乎每一场秋风秋雨都伴随着一次冷空气的活动。而低温会使人的新陈代谢和生理机能处于受抑制状态，容易产生内分泌紊乱，特别是在人的大脑底部，有一种叫松果体的腺体，能分泌出一种“褪黑激素”。“褪黑激素”增多，会使人的甲状腺素和肾上腺素的分泌受到抑制，人体细胞就会“偷懒”，导致意志消沉，抑郁不欢，从而情绪低落、注意力不集中，甚至会出现心慌、失眠、多梦等症状。
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“秋愁”是一种“心病”，患者的心理调节非常重要。秋日里，要少看一些感情缠绵、充满失意情绪的小说或电视剧；同时也要少一些怀旧情绪，多想想美好的未来，多参加有意义的活动，以丰富自己的业余生活。
外出游玩，到大自然中去走一走, 少去草木枯黄的荒凉旷野，多登高远眺，“看万山红遍，层林尽染”，能增强人体的呼吸和血液循环功能,对神经系统也有良好的营养和调节安抚作用,并能消除烦人的秋愁。诗人云:“自古逢秋悲寂寥,我言秋日胜春朝。”有此乐观豁达的心境，定可缓解“天昏昏兮人郁郁”的景象,何惧秋愁不去呢?!
用药篇
同病同药不同效
■陈燕琳
最近半年，婷婷常常无缘无故地高兴不起来，整天提不起劲，全身疲乏无力，对什么事情都不感兴趣，爱人感到“苗头”不对，陪她到医院心理门诊咨询。原来，她患上了抑郁症，经服药后病愈。可病情好转后她就不愿意继续服药了，之后病发，再次用药治疗又愈，如此屡治屡愈、屡愈屡发。而薇薇是婷婷的一位同事，同样患上抑郁症，两人所用的药物完全相同，病愈后却一直未复发。
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其实，基层医生应提醒患者，疗效与用药密切相关，同样的疾病使用同样的药物，却会出现不同的疗效，常见因素如下：
求愈心切 药物吞入腹中后，起效得有个时间过程，目前常用的抗抑郁药需经2～3周方见效果。在此期间，若频繁看医生、调换药物，是无济于事的。
剂量不足 治愈抑郁症，药物剂量要足；预防抑郁症复发，剂量同样要足。在治疗期间，绝大多数病人都能遵医嘱服用。进入康复期后，一部分病人自行减少剂量，甚至隔天或2～3天服一次药，病情反复成为必然。
维持治疗时间不够 抑郁症是一种慢性复发性迁延性疾病，目前的治疗手段不可能根治，病愈后，还得维持治疗一段时间。维持治疗的时间根据不同患者的情况，其长短亦有不同。一般认为，第一次发作的患者，药物的维持时间为6个月至1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。有研究还特别指出，老年期抑郁症患者更有必要进行维持治疗，若提早终止，病情还是会反复的。
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不能正确对待药物副作用 许多患者及家属梦想服用无副作用的药物，偏信一些江湖郎中的言词，认为西药有副作用，自行服用所谓无副作用的中药或偏方。其实，是药都有副作用，遵医嘱服药才不会有大碍。当然，一旦服药后出现不适，患者应及时告诉医生。
不坚持定期随访 不少患者一旦病情改善，就不按时到医院复诊，自行终止治疗，或者自行改变治疗方案。抑郁症何时可减少药量，何时可停药，得听医生的。因此，基层医生定期跟踪或随访，十分有必要。
治疗篇
中医细治抑郁症
■陈金伟
抑郁症在中医学中属于“情志”、“抑郁”等范畴，认为其发生与肝失条达，气机不畅有关；进一步导致肝气郁结，横逆犯脾，从而出现肝郁脾虚。如病程迁延日久，气血生化之源受损，导致心失所养，进一步导致心脾两虚。故肝郁脾虚、心脾两虚是抑郁症的常见证候——但在其发展过程中，还可因处于不同阶段、不同病理变化，而在精神抑郁的基础上呈现以下不同证型，基层医生应辨证论治，对症下药。
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肝郁痰阻型
症见情绪不舒，神情呆板或惊恐不安，胸闷如窒，并可闻及咽中如有物堵塞，沉默寡言，舌黄苔腻，脉弦滑。
治疗原则 疏肝解郁，生津化痰。处方用疏肝涤痰汤加减：柴胡、山栀子、黄芩、生地、青皮、半夏(打烂)、木香、陈皮、苦参、山楂、枳实、香附、乌药、沉香、甘草。惊恐明显者加龙骨(打碎先煎)、牡蛎(打碎先煎)以镇惊；胸闷重者加赤芍、桔梗、牛膝以宽胸解闷；咽如有物者加苍术、神曲、川芎以祛痰化气。
肝郁气滞型
症见精神轻度抑郁，心绪不宁，胸胁憋闷，痛无定处，喜呼吁，善太息；舌红苔薄腻，脉弦紧；女性早期病变可伴月经不调，但以上述躯体症状更明显。
治疗原则 疏肝解郁，行气祛滞。处方用柴胡疏肝汤加减：柴胡、木香、陈皮、枳实、枳壳、白术、川楝子(打烂)、山栀子、黄芩、川芎、射干、山药、甘草。心悸重者加丹参、冰片、郁金以活血祛瘀；胸胁疼痛明显者加延胡索(打烂)、当归、赤芍以活血止痛；有月经不调者酌情加红花、益母草、白及、三七、当归、熟地以活血祛瘀，补血调经。
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肝郁脾虚型
症见忧愁善虑，悲观厌世，少寐多梦，嗜卧少动，胸胁不畅；女性乳房胀痛或小腹胀痛，疲惫乏力，纳呆便溏，舌质淡红或淡白，脉细或弦细。
治疗原则 疏肝解郁，补脾化湿。处方用丹栀逍遥散合归脾丸加减：丹皮、山栀子、柴胡、川芎、郁金、茯苓、木香、细辛、白术、熟地、远志、酸枣仁(打烂)、益智仁(打烂)、甘草。忧郁重者加苍术、香附、神曲以解郁，或酌用越曲丸；乳房胀痛者加乳香、没药、延胡索(打碎)以止痛；纳呆重者加鸡内金、莱菔子、山楂、陈皮、麦芽以消导化滞。
气滞血瘀型
症见心胸憋闷，寒热往来，自言自语或情绪激动，坐立不安，舌质紫或有瘀点，脉弦或涩；多见于女性经前期，故易被误为妇科疾病。
治疗原则 行气祛滞，活血化瘀。处方用化气汤合血府逐瘀汤加减：柴胡、乌药、远志、益智仁(打烂)、柏子仁(打烂)、酸枣仁(打烂)、大枣、龙眼肉、赤芍、桃仁(打烂)、当归、生地、红花、枳壳、桔梗、牛膝、甘草。心胸憋痛重者加丹参、田七活血化瘀止痛；情志失调者加朱砂(打碎先煎)、磁石(打碎先煎)以镇静安神；寒热往来重者可加用小柴胡冲剂；女性月经前期症状重者可酌用四物汤加减。
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心脾两虚型
症见抑郁日久，精神极为抑郁，失眠多梦，多思善虑，神疲心悸，失眠健忘，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。
治疗原则 补心宁神，健脾和胃。处方用养心丹合健脾饮加减：丹参、川芎、黄芪、党参、熟地、山萸肉、莲子(打碎)、黄连、黄芩、黄柏、甘草。失眠多梦严重者加朱砂(打碎先煎)、龙骨(打碎先煎)、牡蛎(打碎先煎)、沉香以镇静安神；食欲不振重者加神曲、山楂、陈皮、麦芽、莱菔子、鸡内金以消导化滞。
除此之外，抑郁症的常见症型还有心阴亏虚型(症见多思善虑、心悸失眠、五心烦热、潮热盗汗、大便秘结、舌红少津脉细数，多见于更年期或老年期患者)、忧郁伤神型(症见精神忧伤、悲忧善哭、喜怒无常、心神不宁、多疑善惊、舌淡脉弦，多见于性情急躁、悲观厌世者)和阳虚寒湿型(症见情绪低落、少动懒言、头身困重、食少腹胀便溏，多见于老年期患者和冬季日照少者)等，同样需要细细辨证施治。
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巧识“庐山”真面目
■陈福新
抑郁症，特别是隐匿性抑郁症，躯体表现纷纭复杂，患者可能会诉说各种各样的躯体症状，其中以消化系统、心血管症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。由于躯体症状过于明显，抑郁症反而被忽略，这类患者常常被误诊为其他疾病，如血管性头痛、胃痛、甲状腺功能亢进、关节炎、神经症、植物神经功能紊乱等。但是，躯体症状对抑郁症并没有诊断意义，还需要根据患者是否有心境低落和其他抑郁症状才能做出准确的诊断。这类病人虽然不会“胡言乱语”，也不会有明显的行为紊乱，但是患者却感到心灵和躯体的双重痛苦。而且因为表面上看起来抑郁症患者是正常的，常常被亲友和同事们误解为“没有病”、“没病装病”。其实，抑郁症患者所感受到的痛苦是真真实实的，但是，看不到摸不着，又不被人们所理解。因而他们大多对别人的言语很敏感，对别人的同情则心存感激。所以，医生和周围的亲人朋友应该多给他们一些爱心、关心和耐心，使他们早日摆脱病魔的困扰。
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隐匿性抑郁症的常见症状表现如下，基层医生当加以注意。
顽固性“消化不良”
老张已经被顽固的消化不良折磨了1年多，长期以来没有食欲，腹胀、腹痛、便秘和腹泻交替出现，体重也由70公斤锐减至54公斤。他到医院做过各种检查，没有发现大的器质性病变，但是经过长期的西医、中医治疗仍然没有好转。
后据了解，由于长期以来老张的消化道症状过于明显，就诊时医生都没有注意到其情绪的改变。其实，只要再仔细询问一下就可以发现，老张长期以来心情都不好，还失眠，并且疲乏持续，当一想到久病不愈，老张甚至想“一死了之”。如果就诊医生能细细问及老张这些症状，就不会误诊。
消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、腹内有气体游动等在抑郁症患者中十分常见，有少数患者还诉说有吞咽梗塞感。患者自己常误认为是消化道疾病而反复去医院检查，并且可能长时间得不到正确的诊断和治疗。因此，患者有类似情况发生的时候，医生应该想到抑郁症的可能。
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无法确诊的“心脏病”
李女士50多岁，总是感到疲乏、胸痛，心前区有一种不适感，但是心电图、24小时动态心电图、冠状动脉造影等检查都完全正常，因此被诊断为“心神经官能症”。然而，患者仍然感到心慌，感到好像“有什么东西抓挠心脏一样使人惶惶不安”，并且心情也不好，睡眠质量下降、顾虑重重、反应变慢、食欲下降等等。在一位有经验的心脏科医生的建议下，她去找心理医生。经过心理治疗和抗抑郁治疗，李女士终于康复。
不少抑郁症患者都出现胸闷、心慌等心脏方面的症状，这类患者常误认为自己有心脏病，并反复去医院检查。患者的胸闷和心慌是真实的，不是像癔病一样是想象出来的。因此，当患者有明显“心慌”，尤其是难以言状的心慌，且经过各种检查又找不到心脏病证据的时候，应该想到抑郁症。
“神经衰弱”
文文是一位从事文字工作的患者，患有“神经衰弱”半年多了，主要症状是失眠、入睡困难、睡眠质量下降、睡着后多梦和容易惊醒，白天头晕、头胀、心烦、疲乏，渐渐地食欲和体力也开始下降。最初服用安眠药有一定疗效，慢慢地安眠药也失去了作用，睡眠质量越来越差，脑力下降，她的心情也越来越糟糕，甚至出现自杀的念头……
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患者最初的症状是失眠、头晕、头胀、心烦、疲乏，这些症状很容易被联想到“神经衰弱”。在临床中遇到类似的症状，主诉医生也常常诊断为“神经衰弱”，而且患者也很容易接受这个诊断。但事实上，这一诊断既缺乏明确的定义，也缺乏可信度。仔细分析一下，其实患者的症状，如情绪较差、疲乏、思维能力下降、失眠、有消极的想法等等，都是抑郁症患者常有的症状表现。对此类患者，采用抗抑郁药治疗和心理疏导都会获得良好的效果。
浑身是病的“药罐子”
小王觉得自己真的病了，每天晚上睡不好觉，醒后难以再入梦乡；白天头昏、头痛、疲劳、胸闷，还有腹胀、心动过速和记忆减退，有时还尿频尿急。她跑了好多家医院，除了儿科未看过外，其他各科都看了，做了全身检查，X光、胃镜、心电图、脑电图，甚至CT、核磁共振……检查结果一切正常，使她既喜又忧，喜的是内脏都正常，忧的是确实浑身不舒服。西医说她得了“神经官能症”或“神经衰弱”；中医说“肾亏”、“体虚”，众说纷纭，莫衷一是。后来看心理科,医生让她每天服用一粒“百忧解”之后，才病去体愈。原来，小王得了隐匿性抑郁症。
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隐匿性抑郁症的症状还有“昼重夕轻”的昼夜节律和“春秋季重，夏季轻”的季节性节律；大多数病人有焦虑情绪，女病人在月经期间焦虑加重；经抗抑郁剂治疗后，病情迅速好转。
前沿篇
抑郁症青睐女性
■东新
美国哈佛大学著名流行病学家Kessler教授的科学研究发现，女性比男性更易患抑郁症。女性抑郁症的终身患病率是25%，而男性终身患病率为12%，女性遭受抑郁症困扰的危险性是男性的两倍。全世界的女性中，大约每8个人中就有1个会在一生的某个阶段遭受抑郁症的困扰。
有些女性患抑郁症后往往会有某些“出格”的临床表现，除心情愁苦、烦躁外，还伴有食欲亢进、对碳水化合物极度渴望、对糖类食品进食过度，继之出现体重增加。男性抑郁症患者经常出现的绝望感、悲观厌世、性欲减退及行动迟缓、言语缓慢、思维迟滞等，在女性患者中却不很突出，而代之主诉各种躯体不适、焦虑、烦躁、紧张、自责、惊恐发作(可能被误诊为心脏病发作)、厌食或贪食。由于多数女性平常操持家务，对自己患病后不能照顾家人而表现出内疚，这种自责、焦虑不安等情绪变化很容易被人理解为正常的情绪反应，所以容易被忽视，结果得不到及时的诊治。
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目前，抑郁症的确切发病机制尚不清楚，但是多数学者认为患者的发病是多种因素综合作用的结果，女性由于存在下述的易感因素，从而使她们更容易患抑郁症。
遗传易感性
遗传因素提高了女性患抑郁症几率的50%。美国匹茨堡大学医学中心近来研究发现，妇女染色体片段2p33～35的特定基因异常导致女性在早年就会发病，表现为反复发作的抑郁症。
生物学易感性
女性的雌激素、孕激素以及其他性激素在女性初潮、月经周期、妊娠、围产期(产前、中、后)、围绝经期(更年期)都会发生剧烈变化，这种变化间接导致神经递质代谢异常，最终导致抑郁症。经前期综合征累及20%～40%的育龄期妇女，而更加严重的经前期心境恶劣障碍会在5%的育龄期妇女中见到。有4%～15.6%的孕妇妊娠期间患有抑郁症，10%～15%的母亲在生育后6个月患产后抑郁症。
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社会心理易感性
国外一项对30个国家超过3万人的调查显示，女性更容易抱怨说她们正处在紧张的情绪之中。与男性相比，女性更容易遭受某些极度紧张的特殊状况，比如性虐待、家庭暴力等。
别把燥郁当抑郁
■王丹
时而心境高涨、思维奔逸；时而悲观绝望，使双相情感障碍在临床上的识别率相当低，并常被误诊为抑郁——据首都医科大学附属北京安定医院王刚教授介绍，有60%的双相情感障碍患者在初次发作的6个月内未得到治疗，并且，有69%的患者初次就诊时会被误诊，其中有60%被误诊为抑郁症。
双相情感障碍，又称躁郁症，是一种因脑功能失调引起的兼有躁狂和抑郁发作的疾病，会使患者人际关系破坏、工作效率低下，并影响家庭生活，甚至导致患者自残、自杀。“双相情感障碍在我国的发病率高于1%，70%的患者在20岁前已经出现症状，但一直未能引起人们的足够重视。” 北京大学精神卫生研究所于欣教授指出，由于在多数情况下患者与常人一样，只有33%左右的时间处于抑郁状态、11%左右的时间处于躁狂状态，因此常常被漏诊或被误诊为单相抑郁症等其他疾病。对这种既具有复杂性又具有隐蔽性的疾病，王刚教授指出，目前尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，完全可以控制病情、减少复发。
双相情感障碍主要还是通过药物进行治疗。由于疾病的特殊性，双相情感障碍与单纯抑郁的治疗原则差别很大，通常不可单独使用抗抑郁药进行治疗，因其可能诱发躁狂或形成快速循环型病症，从而增加治疗难度。心境稳定剂是目前首选的一线治疗药物，如果病情需要还可联合使用抗精神病药和抗抑郁药物。据王刚教授介绍，目前临床使用的心境稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平。相比而言，锂盐的治疗窗较窄，治疗量和中毒量接近，需要进行血药浓度监测，需要2～3周才能起效，并有明显不良反应。丙戊酸盐的治疗窗较宽，无需进行血药浓度监测，5天内快速起效，不良反应轻。对于双相情感障碍，综合治疗有助于稳定心境，王刚建议在药物治疗的基础上可以同时进行一定的心理社会康复治疗，如认知行为治疗、心理学教育等。, 百拇医药