社区改革步步为营
“社区卫生机构的建设是整个医疗卫生体制改革当中的一个重要领域，社区医疗服务机构承担的职能，除了公共卫生职能，还有健康宣传、咨询等。符合条件的社区卫生机构都可以纳入到城镇职工和城镇居民的基本医疗保险定点机构之中。”8月23日，劳动和社会保障部副部长胡晓义做客中国政府网在线访谈，在回答网友提问时他说了这样一段话。他之所以如此关注社区卫生工作，除了社区将在已经开展的城镇居民基本医疗保险试点工作中起到不可替代的作用以外，另一个不容忽视的原因是，党的十七大召开在即，医疗卫生体制改革突破在望，各地社区卫生工作正不断地推陈出新。
制度保障 不断创新管理机制
什么样的社区卫生服务机构可以成为医保定点机构？社区的医务人员应该按照什么比例来配备？提倡“小病进社区”，什么样的病是“小病”呢？什么时候病人应该转到上级医院去？对于社区卫生服务机构而言，由于目前没有一个明确的规定，这四个难题横亘在他们面前。近日，海口、浙江、重庆、成都等地出台的一些规定，在解决这三个问题的同时，也在建立新的社区卫生服务机构的运行管理机制上进行了有益的尝试。
, 百拇医药
在海口出台的《居民医保定点医院准入标准》中，除了基础指标和服务指标将按卫生部的基本标准及海南规定的考核办法进行考核评分之外，严格执行社区首诊和双向转诊管理制度、有1名专职医保工作管理人员、有充足的卫生技术力量、有专用统一的病人首诊病历本等10条附加指标，也在定点医院的准入考核中占据了重要的地位。明确、细致和有实操性的规定，成为了社区卫生服务机构申请医保定点资格的参照标准。
近日，浙江省又明确了该省社区卫生服务机构的设置和编制管理：现阶段社区卫生服务机构的人员编制，原则上按每万名居民配备医师5～6名(其中全科医师不少于3名)，护士按与全科医师1∶1的标准配备，专科执业医师、辅助(X线、B超、心电图)、财务人员、管理等人员不超过核定编制总数的20%(其中，每个中心一般应配备药剂、检验、辅助和财务人员各1名)；按规划设康复护理床位的机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。社区卫生服务中心在编制内应配备一定比例的中医类执业医师。落实人员编制、规范人员管理，对于社区卫生服务的发展以及医务人员而言，无疑是个利好。
, 百拇医药
重庆在7月份出台并实施了《重庆市社区卫生服务机构管理办法(试行)》，明确规定了社区卫生服务机构执业范围。其中公共卫生服务项目有12项，包括卫生信息管理、健康教育与健康促进、慢性病预防控制、精神卫生服务、妇幼保健服务等；基本医疗服务有6项，包括社区现场应急救护、康复医疗、家庭诊疗、转诊服务等。该办法还限定社区卫生服务中心登记的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科(含民族医学)、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科。临床类别、中医类别执业医师，可以从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，但不得从事专科手术、助产(孕妇生产)、介入治疗这些风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，同时不得跨类别从事口腔科诊疗。
与重庆相隔不远的成都则把《成都市社区卫生服务双向转诊参考指征(试行)》(以下简称《指征》)印发到全市各社区卫生服务机构中，病人哪些症状可能会是哪些病、病情发展到什么程度时，应该及时转诊到大医院。
, 百拇医药 这本“指南”可以帮助社区医生在日常临床工作中遇到危急重症，疑难病症时，根据病症全面分析病因、提高诊断率，并根据社区卫生服务机构救治能力，作出是否转诊的判断，提高转诊诊断的准确率。目前，我国并没有一部系统和完善的双向转诊参考指征，这本《指征》可谓填补了国内空白。
服务升级
于细微处见功夫
除了在运行管理上做文章，一些社区卫生服务机构为了满足居民的需求，也在平时的工作中花心思进行改革。
在杭州的拱墅区，3家社区卫生服务中心的3位资深医生，成为拱墅区从1500多名医务人员中评选出来的首批“区级名医”，他们所在的社区卫生服务中心还专门为其设立了“名医工作室”，拱墅区给予每人每年3万元的项目经费，同时所在单位也至少给予1∶1的配套经费。经过拱墅区卫生局的统一“包装推广”，老百姓都知道社区有了“名医”，这些“工作室”的门诊量明显上升。
, 百拇医药
无独有偶，郑州的大医院“领办”社区卫生服务机构的制度也给社区带来了名医。郑州市近日出台一项规定，要求郑州市18家二级以上公立医院进入39个社区卫生服务中心，承担起业务指导、技术支持、人才培养等任务。每个社区卫生服务中心至少安排3名具有中级以上职称的业务技术人员，连续工作时间原则上不少于一年。到社区卫生服务中心工作的业务技术人员，工作期间原工作岗位和待遇不受影响，并给予适当补助。在职称晋升、评先评优同等条件下优先。
心理咨询师现身社区卫生服务机构，这是武汉市青山区的一个“创举”。生活节奏的加快和竞争的加剧，使得现代都市人的精神心理疾病成了不容忽视的健康问题。现在，精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作已被列入社区卫生服务中心的公共卫生工作内容，并由政府提供工作补助经费。随着社会的进一步发展，谁也不能武断地否认，社区卫生服务机构的心理咨询业务不会成为香饽饽。
结合医保
迎来发展新契机
, 百拇医药
就在8月23日胡晓义做客中国政府网在线访谈之前不久，在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上，胡晓义也曾经表示，医疗保险要更多地利用社区卫生服务的资源，把群众日常的疾病或者是能够不住院治疗的疾病在社区这个层次上得到解决。他说：“这是一项很大的工作，是整个医疗卫生服务体系结构调整的重大举措。”
另据了解，在已经试行了城镇居民基本医疗保障试点的南昌和深圳等地，已经开始利用试点在部分或全部参保居民中推行社区卫生服务机构强制首诊。这样的做法，受到了卫生部的关注。
“社区卫生工作已经进入全面推进阶段。”7月初，卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处处长金生国在中国社区卫生协会成立大会上，曾这样表述我国社区卫生事业发展所处的阶段，他还曾表示对南昌尝试社区卫生服务机构强制首诊的肯定。或许，与开展城镇居民基本医疗保险试点工作结合在一起，正是社区卫生事业进一步发展的新契机。, 百拇医药(魏赟)
制度保障 不断创新管理机制
什么样的社区卫生服务机构可以成为医保定点机构？社区的医务人员应该按照什么比例来配备？提倡“小病进社区”，什么样的病是“小病”呢？什么时候病人应该转到上级医院去？对于社区卫生服务机构而言，由于目前没有一个明确的规定，这四个难题横亘在他们面前。近日，海口、浙江、重庆、成都等地出台的一些规定，在解决这三个问题的同时，也在建立新的社区卫生服务机构的运行管理机制上进行了有益的尝试。
, 百拇医药
在海口出台的《居民医保定点医院准入标准》中，除了基础指标和服务指标将按卫生部的基本标准及海南规定的考核办法进行考核评分之外，严格执行社区首诊和双向转诊管理制度、有1名专职医保工作管理人员、有充足的卫生技术力量、有专用统一的病人首诊病历本等10条附加指标，也在定点医院的准入考核中占据了重要的地位。明确、细致和有实操性的规定，成为了社区卫生服务机构申请医保定点资格的参照标准。
近日，浙江省又明确了该省社区卫生服务机构的设置和编制管理：现阶段社区卫生服务机构的人员编制，原则上按每万名居民配备医师5～6名(其中全科医师不少于3名)，护士按与全科医师1∶1的标准配备，专科执业医师、辅助(X线、B超、心电图)、财务人员、管理等人员不超过核定编制总数的20%(其中，每个中心一般应配备药剂、检验、辅助和财务人员各1名)；按规划设康复护理床位的机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。社区卫生服务中心在编制内应配备一定比例的中医类执业医师。落实人员编制、规范人员管理，对于社区卫生服务的发展以及医务人员而言，无疑是个利好。
, 百拇医药
重庆在7月份出台并实施了《重庆市社区卫生服务机构管理办法(试行)》，明确规定了社区卫生服务机构执业范围。其中公共卫生服务项目有12项，包括卫生信息管理、健康教育与健康促进、慢性病预防控制、精神卫生服务、妇幼保健服务等；基本医疗服务有6项，包括社区现场应急救护、康复医疗、家庭诊疗、转诊服务等。该办法还限定社区卫生服务中心登记的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科(含民族医学)、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科。临床类别、中医类别执业医师，可以从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，但不得从事专科手术、助产(孕妇生产)、介入治疗这些风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，同时不得跨类别从事口腔科诊疗。
与重庆相隔不远的成都则把《成都市社区卫生服务双向转诊参考指征(试行)》(以下简称《指征》)印发到全市各社区卫生服务机构中，病人哪些症状可能会是哪些病、病情发展到什么程度时，应该及时转诊到大医院。
, 百拇医药 这本“指南”可以帮助社区医生在日常临床工作中遇到危急重症，疑难病症时，根据病症全面分析病因、提高诊断率，并根据社区卫生服务机构救治能力，作出是否转诊的判断，提高转诊诊断的准确率。目前，我国并没有一部系统和完善的双向转诊参考指征，这本《指征》可谓填补了国内空白。
服务升级
于细微处见功夫
除了在运行管理上做文章，一些社区卫生服务机构为了满足居民的需求，也在平时的工作中花心思进行改革。
在杭州的拱墅区，3家社区卫生服务中心的3位资深医生，成为拱墅区从1500多名医务人员中评选出来的首批“区级名医”，他们所在的社区卫生服务中心还专门为其设立了“名医工作室”，拱墅区给予每人每年3万元的项目经费，同时所在单位也至少给予1∶1的配套经费。经过拱墅区卫生局的统一“包装推广”，老百姓都知道社区有了“名医”，这些“工作室”的门诊量明显上升。
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无独有偶，郑州的大医院“领办”社区卫生服务机构的制度也给社区带来了名医。郑州市近日出台一项规定，要求郑州市18家二级以上公立医院进入39个社区卫生服务中心，承担起业务指导、技术支持、人才培养等任务。每个社区卫生服务中心至少安排3名具有中级以上职称的业务技术人员，连续工作时间原则上不少于一年。到社区卫生服务中心工作的业务技术人员，工作期间原工作岗位和待遇不受影响，并给予适当补助。在职称晋升、评先评优同等条件下优先。
心理咨询师现身社区卫生服务机构，这是武汉市青山区的一个“创举”。生活节奏的加快和竞争的加剧，使得现代都市人的精神心理疾病成了不容忽视的健康问题。现在，精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作已被列入社区卫生服务中心的公共卫生工作内容，并由政府提供工作补助经费。随着社会的进一步发展，谁也不能武断地否认，社区卫生服务机构的心理咨询业务不会成为香饽饽。
结合医保
迎来发展新契机
, 百拇医药
就在8月23日胡晓义做客中国政府网在线访谈之前不久，在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上，胡晓义也曾经表示，医疗保险要更多地利用社区卫生服务的资源，把群众日常的疾病或者是能够不住院治疗的疾病在社区这个层次上得到解决。他说：“这是一项很大的工作，是整个医疗卫生服务体系结构调整的重大举措。”
另据了解，在已经试行了城镇居民基本医疗保障试点的南昌和深圳等地，已经开始利用试点在部分或全部参保居民中推行社区卫生服务机构强制首诊。这样的做法，受到了卫生部的关注。
“社区卫生工作已经进入全面推进阶段。”7月初，卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处处长金生国在中国社区卫生协会成立大会上，曾这样表述我国社区卫生事业发展所处的阶段，他还曾表示对南昌尝试社区卫生服务机构强制首诊的肯定。或许，与开展城镇居民基本医疗保险试点工作结合在一起，正是社区卫生事业进一步发展的新契机。, 百拇医药(魏赟)