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白露至,留神带状疱疹入侵
http://www.100md.com 2007年9月10日 中国妇女报
     出差回来的第二天,王泰突然感觉自己腹部刀剜似的痛,之后腹部皮肤上出现一道红印,剧烈的疼痛让他吃不好也睡不好,到医院一看才知道是患上了带状疱疹。空军总医院理疗科张弘主任指出,带状疱疹发病的主要原因是人体免疫能力低下而诱发的病毒感染。时下正值夏秋交替时间,天气变化无常,初秋还是湿热天气较多,白露之后雨水减少,气候干燥,昼热夜凉,由于夏季暑热过多地消耗了能量,一些人不能及时适应气候的变化,初秋气温转凉时有很多人总是莫名地感觉疲惫,如果此时再有饮食不合或者起居变化都有可能造成免疫力低下,一些病毒趁机入侵造成感染。

    免疫力低者好发

    张弘主任指出,人体免疫力低下或者失调是带状疱疹发病的主要原因,具体表现为,年轻人发病要少于老年人,症状较老年人为轻,甚至病程也要少于老年人。但也是由于免疫力的原因,有些人平时身体还比较健康,但在出差、熬夜工作或者情绪不好、压力大的时候容易患上带状疱疹,这常与劳累造成的免疫力低下有很大的关联,有些女性在月经期间也发带状疱疹。目前季节交替,环境变化比较大的时候人体的抵抗力容易降低,也容易发病。抵抗能力弱一点的老人不但病程长,遗留的带状疱疹后疼痛等后遗症的发病率也高于年轻人。另外,患有免疫系统疾病如系统性红斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的患者,较正常人明显容易感染病毒,而且病程迁延,病情较重,后遗神经痛也较突出。
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    带状疱疹俗称“缠腰龙”,是由水痘—带状疱疹病毒引起的感染性疾病。病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤,引起复发感染,即带状疱疹。卫生部中日友好医院皮肤性病科汪晨主任说,儿童时期感染这种病毒,病毒通过呼吸道黏膜进入人体,就出现了水痘。但大多数人感染此病毒是隐性感染,感染后不出现水痘,只有10%左右的人感染水痘—带状疱疹病毒后会出现水痘,即便如此,出过水痘的人体内仍然会有水痘—带状疱疹病毒潜伏下来。水痘—带状疱疹病毒表现为一定的嗜神经性,在侵入神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在神经节或神经根中,当人体免疫力低下的时候,病毒就会被激发并沿着周围神经移动。带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经,分布多随着神经位于一侧,并不是全部都呈带状分布,也有少数两侧甚至全身出现带状疱疹的病例。除了胸腹部以外,头颈部等三叉神经和听神经也有可能出现带状疱疹,面部三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱,眼周可明显肿胀,结膜潮红充血,在结膜乃至角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影响视力,严重时可致失明。有剧烈疼痛感。发生眼部疱疹时应特别注意检查角膜,以便及早采取相应措施。耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为患侧面瘫,耳鸣、耳聋听觉症状,在外耳道及鼓膜上有疱疹。
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    疼痛是主要问题

    患带状疱疹最痛苦的不是皮肤疱疹,而是神经痛,神经痛是带状疱疹的两大症状之一,相对于皮肤症状来说治疗比较难。中日友好医院汪晨主任说,临床所见的带状疱疹患者神经痛感表现因其个人对痛感的感受能力和病情的严重程度各有不同,有些只是像虫爬一样的刺痒感,有些是针扎一样的痛感,还有些是甚至连衣服碰到都会感觉剧烈的疼痛。9月5日到医院就诊的一位患者因为严重的疼痛造成了面部瘫痪。据了解,这位75岁的患者43岁时曾经患过带状疱疹,之后的带状疱疹后神经痛已经困扰她30多年。汪主任指出,带状疱疹发病初期就有疼痛感,经过治疗后大约有30%~40%的患者会留下带状疱疹后神经痛的后遗症。曾有报道称,有的患者甚至持续疼痛了40年。

    张弘主任说,带状疱疹发病的急性期是由于神经节的炎症反应,神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。常先有轻度的前驱症状,如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等,也有患者在疱疹出现前有剧烈的神经痛。经1~3天后,皮肤陆续出现散在红斑。大约10%~20%的带状疱疹患者是没有皮肤症状的,在这种情况下常易误以为急腹症或心绞痛等。轻症患者只出现红斑及丘疹,不出现水疱,称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹,愈后留下疤痕,称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发,此时常伴有高热,并出现肺炎或脑炎,称为泛发性带状疱疹,病情最为严重,如不及时抢救可致死亡。
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    带状疱疹越早治疗越容易治愈,反之,则病情加重,疼痛加剧,还可能留下长期的后遗神经痛。目前主要的治疗方式是全身抗病毒治疗和营养神经,同时给患者服用药物止痛,较为严重的患者可酌情使用免疫调节剂,但费用较高。有些老年患者和眼部带状疱疹的患者可适当使用糖皮质激素,有缩短病程,缓解神经痛的作用。使用针刺、激光、紫外线照射及频谱电疗等物理治疗手段均能达到消炎止痛的效果。局部水疱治疗以干燥、消炎为主,如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂或无环鸟苷霜,若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸液湿敷,或黏膜溃疡膏、新霉素软膏等外涂,一般2~3周时间即可痊愈。随着疼痛治疗技术的进展,我们已经能够控制并治愈带状疱疹后神经痛,北京三甲医院已经基本建立了疼痛科,应用镇痛技术治疗带状疱疹后神经痛取得了很好的疗效。

    提高免疫力是预防关键

    患带状疱疹后应及时找医生诊治,有些患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,患者不必过分紧张,如果治疗得当2~3周左右即可痊愈,正常情况下一般不会复发。令患者多休息,进食易消化的饮食和充足的水分。同时要预防继发细菌感染,不要摩擦患处,避免水疱破裂引起其他的感染,可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药。老年重症带状疱疹患者,尤其是发生在头面部的带状疱疹的患者,最好能住院治疗,以防并发症的发生,有些带状疱疹复发或者迁延不愈应注意是否有免疫系统问题。某些患者在皮肤疱疹完全消失后,仍遗留有神经痛,可针灸、理疗以缓解疼痛。
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    汪晨主任指出,患带状疱疹说明患者身体免疫力较低,由于带状疱疹的发病与治疗都与个体的免疫能力有很大的关联性,提高免疫力是预防和治疗带状疱疹的关键。引起带状疱疹和水痘的同一种病毒,这种病毒感染具有一定的自限性,成年人患带状疱疹后一般会具有对这种病毒的免疫力,但这并不表示一定不会再次复发,近年来的临床上也常见有带状疱疹复发的病例,关键还是在于人体对水痘-带状疱疹病毒的抵抗能力。平时应注意营养膳食,加强体育锻炼,增强身体抵抗力。平时身体较弱的人在季节交替及温度变化比较大的时候应及时关注气候变化,适当休息,防止着凉或者感冒,必要时可服用维生素B1、维生素B12等营养神经的药物或者打免疫球蛋白以增强机体抗病毒能力。

    带状疱疹可能带来的并发症

    中枢神经异常:因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因。有专家认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变,可能是导致慢性疼痛的重要原因。
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    精神症状:精神症状伴随着带状疱疹后神经痛出现,25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人,对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

    肝脏衰竭:由于带状疱疹后期引起的肝萎缩导致肝衰竭。带状疱疹是由神经病毒引起的非传染性皮肤疱疹病,偶有出血性带状疱疹或坏疽性带状疱疹,此病毒有一定的嗜肝性。在发病过程中,如出现发烧、眼巩膜发黄、小便黄、厌食、全身无力、肝区叩打痛,说明病毒已侵袭内脏,尤其是肝脏,应急查肝功能,如ALT在1000单位以内,应马上抢救,可脱离危险,如ALT高达上万个单位时,说明肝细胞已大片坏死,而转变成急性或亚急性黄色肝萎缩,可导致肝衰竭死亡。故发现带状疱疹后,应急查肝功能。(伍悦)

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    这些皮肤病能引起腹痛
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    腹痛是内外科疾病的一种常见症状,但有些皮肤病,除了表现为皮肤损伤,出现红斑、丘疹、水疱、渗液、感染外,也会引起腹痛症状。

    荨麻疹:荨麻疹俗称风团,是皮肤科一种常见病、多发病。由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出,造成局部水肿性的损害。部分荨麻疹患者除了有红斑、风团、剧烈瘙痒外,还可有发烧、腹痛、腹泻、憋气、关节痛或其他全身症状。特别是血清病型荨麻疹、荨麻疹型血管炎,腹痛腹胀是常有的症状。

    过敏性紫癜:过敏性紫癜是机体对某些因素产生过敏而导致的全身性反应,主要侵犯毛细血管,使之发炎甚至坏死。轻者渗出血浆,发生水肿,重者渗出红细胞,造成出血。如果侵犯了皮肤的毛细血管,就会出现红点或红斑,称为皮肤型。若是消化道的毛细血管成了“受害者”,便会出现腹部阵发性绞痛,称为腹型过敏性紫癜。此外,过敏性紫癜在临床上还可表现为关节型和肾型。

    白塞病:白塞病就是口—眼—生殖器综合征,是以口腔、眼、生殖器溃疡为主症的一种疾病。可出现皮肤、关节、胃肠道、心血管及器官病损。表现为口腔黏膜、咽部有复发性痛性溃疡,反复发作性炎性眼病,如结膜炎、虹膜睫状体炎等,外生殖器(包括肛门)反复出现溃疡。胃肠道病损时可引起腹痛。
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    卟啉症:卟啉症也称血紫质病,是一种遗传性疾病,由于这种异常是一种名叫卟啉的化学物质聚积在肝脏、消化系统、脑部、神经系统或皮肤里,使这些部位受到伤害。如沉积于肝,超过肝的排泄能力,肝损伤、肝肿大,则引起黄疸、腹痛等症状。

    食物过敏:当人体对所摄食的食物产生抗体反应时,就会出现过敏。食物过敏轻者使人全身出现皮疹、瘙痒、哮喘表现为皮肤症状,进而加重者可引起剧烈的腹痛、呕吐、腹泻,甚至引起休克,危及生命。

    此外,还有一些更少见的皮肤病,如肥大细胞增生病、类癌综合征等,它们除有皮肤不同程度瘙痒、阵发性皮肤潮红、皮肤损害外,还常常有发热、恶心、呕吐、腹痛等全身症状。(季玉光)

    全身红疹奇痒缘起压力

    新学期了,36岁的钟老师新接了重点中学高三毕业班的班主任,学生面临着高考的冲刺阶段,钟老师也显得既忙碌又焦虑。但她这两天却发现,原来光滑的脸上长出粒粒“小红疙瘩”,这让她恐慌不已;而时节入秋,天气闷热,更使她心情烦躁,身上竟也出现了不少“小红疙瘩”,一抓一片红,奇痒难耐,像是发了“风疹块”。在医院初步诊断为:“荨麻疹”,却检验不出过敏原,因此,无论怎么治疗也没效果,最后,医师诊断病症出自工作压力。

    据有关专家介绍,随着社会经济的发展压力愈来愈大,职场白领时时面临着工作压力。工作之中产生的恐惧、焦虑等负面情绪,会使产生的压力而过多干扰脑部释放荷尔蒙与化学物质的平衡,这时会造成神经血管与免疫系统异常,而且引起过敏或气喘等症状,在季节转换时会出现皮肤过敏症状。于是,越来越多的人因为全身红疹奇痒的荨麻疹症状来医院求诊,却检验不出过敏原,按照过敏体征给予治疗,效果却不明显,这些患者,每次急性发作,几乎都需使用类固醇才勉强抑制住,他们都有一个共同点就是“压力太大,焦虑不安。”当压力解除时,症状常因此而减缓或消失。(王文斗), 百拇医药