临床执业医师综合笔试
根据《2007临床医师资格考试大纲》要求，儿科学考试内容主要涉及16项，分别为绪论、生长发育、儿童保健、营养和营养障碍疾病、新生儿与新生儿疾病、遗传性疾病、免疫变态反应和结缔组织病、感染性疾病、结核病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病、小儿造血系统疾病、神经系统疾病和内分泌疾病等。根据对2000年以来临床医师资格考试试题的研究，笔者总结出比较容易出错和混淆的知识点，如下。
生长发育
重点：体格生长。包括体格生长的指标、骨骼的发育、牙齿的发育、运动功能的发育和语言的发育等。
【试题一】在小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确( )
A.出生体重男较女重。
B.生后第一周内可出现生理性体重下降。
, 百拇医药
C.年龄越小，体重增长越快。
D.2~12岁前每年体重稳步增长。
E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在个体差异，差异比例一般在15%上下。
计划免疫和预防接种
重点：现行的儿童计划免疫程序，要严格按照1998年11月国家卫生部颁发的《计划免疫技术管理规程》执行。
营养和营养障碍疾病
重点：(1)营养基础 能量、营养物质、水的需要；(2)婴儿喂养 母乳喂养、人工喂养、辅助食品添加等；(3)蛋白质-热能营养不良 临床表现、并发症及治疗；(4)维生素D缺乏性佝偻病 病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防；(5)维生素D缺乏性手足搐搦症 病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
, 百拇医药
【试题二】 补充维生素D，预防佝偻病一般开始于( )
A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1个月
D.生后6～7周 E.生后8～9周
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
重点：(1)生理性黄疸 生后2～5天出现黄疸，一般情况良好；足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。(2)病理性黄疸 黄疸出现过早(初生24小时内)、黄疸退而复现等。
新生儿窒息治疗
重点：(1)复苏方案 包括尽量吸尽呼吸道粘液；建立呼吸，增加通气；维持正常循环，保证足够心排出量；药物治疗；评价。前三项最重要，其中尽量吸尽呼吸道粘液是根本，增加通气是关键。(2)复苏程序 包括最初复苏步骤(保暖→摆好体位→立即吸净口→咽及鼻部粘液→触觉刺激)、通气步骤(观察→复苏器加压给氧→胸外按压心脏→气管插管术→给肾上腺素→纠酸、扩容及抗休克)，以及复苏技术(复苏器加压给氧和胸外按压心脏)。
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小儿脱水程度的判断和补液治疗
重点：根据小儿脱水程度，分为轻度脱水、中度脱水和重度脱水。小儿补液的原则是：(1)根据脱水程度的轻重，确定补液总量；(2)根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类；(3)补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖。
【试题三】 小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是( )
A.1/3张液 B.1∶1液 C.2∶1等张含钠液
D.4∶3∶2溶液 E.2∶3∶1溶液
本期答案
试题一题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量。正常新生儿出生体重一般为3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍(12kg)。2周岁以后，每年增加2kg。
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因此，2～12岁的体重推算公式为：体重(kg)=年龄×2+8。12岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。
因个体差异，小儿体重可波动在±10%。低于15%以上，应视为营养不良；若高于20%以上，则视为营养过度。综上所述，本题答案为E。
试题二题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U(能维持1～2月)。答案选B。
试题三题解：该患儿血钠低于正常值，为低渗性脱水，应给高张液体。4∶3∶2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液，常用于重度低渗性脱水。
2∶1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒，常用于重度脱水有明显周围循环障碍者。2∶3∶1液为2份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液，常用于轻、中度等渗性脱水者。
口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml，2/3张液，常用于口服补液。因此本题答案是D。
至此，临床执业药师综合笔试考试解析已全部刊登完毕。祝各位考生在9月22~23日两天的考试中取得好成绩!, 百拇医药(广州医学院 李芳健)
生长发育
重点：体格生长。包括体格生长的指标、骨骼的发育、牙齿的发育、运动功能的发育和语言的发育等。
【试题一】在小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确( )
A.出生体重男较女重。
B.生后第一周内可出现生理性体重下降。
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C.年龄越小，体重增长越快。
D.2~12岁前每年体重稳步增长。
E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在个体差异，差异比例一般在15%上下。
计划免疫和预防接种
重点：现行的儿童计划免疫程序，要严格按照1998年11月国家卫生部颁发的《计划免疫技术管理规程》执行。
营养和营养障碍疾病
重点：(1)营养基础 能量、营养物质、水的需要；(2)婴儿喂养 母乳喂养、人工喂养、辅助食品添加等；(3)蛋白质-热能营养不良 临床表现、并发症及治疗；(4)维生素D缺乏性佝偻病 病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防；(5)维生素D缺乏性手足搐搦症 病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
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【试题二】 补充维生素D，预防佝偻病一般开始于( )
A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1个月
D.生后6～7周 E.生后8～9周
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
重点：(1)生理性黄疸 生后2～5天出现黄疸，一般情况良好；足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。(2)病理性黄疸 黄疸出现过早(初生24小时内)、黄疸退而复现等。
新生儿窒息治疗
重点：(1)复苏方案 包括尽量吸尽呼吸道粘液；建立呼吸，增加通气；维持正常循环，保证足够心排出量；药物治疗；评价。前三项最重要，其中尽量吸尽呼吸道粘液是根本，增加通气是关键。(2)复苏程序 包括最初复苏步骤(保暖→摆好体位→立即吸净口→咽及鼻部粘液→触觉刺激)、通气步骤(观察→复苏器加压给氧→胸外按压心脏→气管插管术→给肾上腺素→纠酸、扩容及抗休克)，以及复苏技术(复苏器加压给氧和胸外按压心脏)。
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小儿脱水程度的判断和补液治疗
重点：根据小儿脱水程度，分为轻度脱水、中度脱水和重度脱水。小儿补液的原则是：(1)根据脱水程度的轻重，确定补液总量；(2)根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类；(3)补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖。
【试题三】 小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是( )
A.1/3张液 B.1∶1液 C.2∶1等张含钠液
D.4∶3∶2溶液 E.2∶3∶1溶液
本期答案
试题一题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量。正常新生儿出生体重一般为3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍(12kg)。2周岁以后，每年增加2kg。
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因此，2～12岁的体重推算公式为：体重(kg)=年龄×2+8。12岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。
因个体差异，小儿体重可波动在±10%。低于15%以上，应视为营养不良；若高于20%以上，则视为营养过度。综上所述，本题答案为E。
试题二题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U(能维持1～2月)。答案选B。
试题三题解：该患儿血钠低于正常值，为低渗性脱水，应给高张液体。4∶3∶2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液，常用于重度低渗性脱水。
2∶1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒，常用于重度脱水有明显周围循环障碍者。2∶3∶1液为2份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液，常用于轻、中度等渗性脱水者。
口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml，2/3张液，常用于口服补液。因此本题答案是D。
至此，临床执业药师综合笔试考试解析已全部刊登完毕。祝各位考生在9月22~23日两天的考试中取得好成绩!, 百拇医药(广州医学院 李芳健)