社区资源忧中之优
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社区设备虽略有残旧但功能尚可的话，不会妨碍大医院医生、社区医生与患者家属一同分析检查结果。(本报记者 李蕴明 摄)
“听说最近卫生部接了国家发改委的一项比较大的招标项目，都是招标毫安数值偏低的X光机，专门提供给社区卫生服务机构使用。”这是一位业内专家日前在2007年《医药经济报》驻地记者会暨专家委员年会的分组讨论中透露的信息。
配低毫安X光机效果欠佳
当时,此消息一出，参加讨论的诸位专家自然而然地讨论起来。其中一位专家表示：“要每个社区配置一台一两百毫安的X光机是一种极大的浪费。”他认为，假如城市社区卫生服务机构在检查过程中确实需要X光机做辅助检查，只要开一张化验单，就可以到附近的上级医院拍片了。假如社区卫生服务机构硬是要使用毫安数低的X光机给患者做检查，估计拍出来的片子的清晰度也是比较差的，真有问题时也无法反映出来。
, 百拇医药 在某社区卫生服务中心X光室工作了4年的唐医生告诉记者，目前他们社区使用的是4年前购买的100毫安的X光机，患者在摄片的时候要自行在诊疗台上对位置，尤其是对老年患者来说比较不便。一位到社区指导其X光机操作的二甲医院的医生也表示，100毫安的X光机只能完成摄片的工作，假如是透视的话，射线穿透力还是偏低一些。
现在不少地区已经意识到此问题并采取了一些措施，例如医院化验单、X光片等在同城的医院可以通用。在社区医疗服务方面做了不少工作的青岛市四方区红十字老年护理院就采用了类似的方式。据该院院长谭美青介绍，该院自己备有心电图、B超等设备，也可以做肝功能、肾功能的检验，但没有配置X光机。其原因就如同上述专家指出的那样，“要是二、三级大医院有X光机，小医院也有，就是一种资源浪费”。谭美青告诉记者，由于他们护理院离大医院很近，要是病人有需要做透视检查，医护人员甚至可以陪同他们前往，回来后根据结果，决定要不要转诊到大医院或者留下来治疗。她解释说：“其实这就是一种互补，在大医院可能会碰上排队方面的诸多不便，在社区治疗(只到大医院检查)就能够享受到社区的便利和实惠。”
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基本医疗设备可视需要而定
不过，也有专家对上述观点持不同意见。该人士认为，社区卫生服务的关键在于便利，因此哪怕有医护人员可陪同去大医院检查，对患者而言也得多花时间，所以，社区还是应当针对本身设有的服务项目适当配置仪器。四川大学华西公共卫生学院李宁秀教授也表示，利用其他单位的检验资源不是不行，也有社区这样做，但是如果一点简单的、基本的检验都做不了的话，社区恐难实现和完善“六位一体”的功能。而且，如果连一些小的检验(如血常规)都要跑到大医院去做的话，因为大医院通常一做检验就得做全套，这对患者而言也是一种浪费。所以，社区卫生服务机构可以根据实际需求，适当地配备小型的检验仪器。
记者也就此疑问，到广州市龙津街社区卫生服务中心了解情况。该中心院长简振尧告诉记者，他们社区目前使用的也只是100毫安的X光机，从现在的情况来看，基本上还是可以完成基本医疗所需的辅助检查的。记者在龙津中心X光室摄影登记本上发现，来社区做X光片的人数大概有十多例，大部分都是做肺部或四肢的检查。唐医生解释，这是由于该社区的重点方向是哮喘治疗以及骨伤推拿的缘故。简振尧还补充，如果患者需要做CT、核磁共振以及大型B超等项目，社区可以开治疗化验单，让患者到附近的对口医院检查即可。
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与之相似的还有石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心，该中心主任王莉珉表示，一般的检验社区自己就能做，设备是中心自己出资购置的。而CT、拍X光片等大的检验就通过双向转诊机制交给大医院做。由于中心有去大医院做检验的需求，大医院通常会派车来接患者，这样社区就能充分利用大医院的资源。
最大化地利用周边资源
记者在采访中了解到，有社区医生还希望能更新社区卫生服务机构目前的配置。唐医生就向记者表示：“低毫安的X光机效果固然不理想，如果可以的话，我当然希望社区能有至少300毫安的X光机了，不过经费方面可能还是有点问题。”因此他认为，如果大医院有淘汰又尚未过使用年限的设备，社区在仔细考察后也可以考虑采购回来，毕竟二手机在费用上能节省很多。
唐医生的愿望带出了基层医疗机构普遍关心的话题，那就是——社区对周边资源的利用还不仅仅限于转诊或购买二手设备，从社区自身发展的角度来看，请大医院的专家下社区有针对地指导等等，也是很有必要的。
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王莉珉就表示，社区发展应当利用大医院的专家资源。“坦白地说，我们在慢病如何治疗、怎样运作等方面很需要专家的指导。”据悉，石家庄的社区都有对口的大医院，大医院专家都会下基层对社区医生进行指导。此外，石家庄还有一个由各大医院专家组成的“健康教育专家演讲团”，这个演讲团经常在各个社区间作巡回演讲，因而石家庄的每个社区都有自己的特色。
而在广州的龙津社区，记者刚好碰上有大医院X光室的医生到这里做指导，原本只有一名医生的小房间里陆陆续续挤满了来自不同科室的社区医生，他们认真地听讲。简振尧告诉记者，两年前起，该中心就自行聘请了大医院X光室的医生来这里做每周一次的指导，自此之后X光摄片的效果及诊断率都有了明显的提高。
除了对大医院资源进行利用外，有专家还提出可以考虑发挥社区药店的作用。中国医药商业协会常务副会长朱长浩就鲜明地提出，发展社区卫生服务应利用现有的药品零售网点，社区另建药房是一种浪费。他解释，医药分业是国际上通行的办法，尽管要我们一下子就做到医药分业很难，但这也是我们医改的一个主要议题，社区医疗是医改的重要组成部分，应该首先考虑在社区卫生服务中进行医药分业。由于现在的社区卫生服务机构有的是新建的，有的是改建的，朱长浩建议在可能的情况下，可以不建药房。他认为，市场经济中最主要的就是资源的优化配置，应引入竞争机制，通过药店的自由竞争才能为老百姓提供价格最优惠的药品、以及质量最高的服务。“现在我们的药品零售行业已把药房开到社区里去，已经实现了方便社区居民购药的功能。如果把社区卫生服务机构都做成‘麻雀虽小，五脏俱全’的小医院，无疑是重复设置。政府不应该强行要求社区卫生服务机构按一定的模式发展。”
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对此，李宁秀表达了不同的观点，她认为医药分业理论上很好，国外也是这样做的，但在国内则要根据实际情况而定。国内的药店越开越多，但与目前社区药品带有补贴性质的“零差价”对比，药店的趋利性使得它可能给不出最实惠的价格。社区卫生服务是公益性的，通过政府补贴形式实现的“零差价”可以最大限度地让老百姓得到实惠。“如果社区不设药房，而是利用药店恐怕很难做到这一点，如果要药店也实行‘零差价’，那政府是不是要补贴药店呢？所以这个办法在目前是不现实的，以后则很难说。”
而上海交通大学公共卫生管理学院的鲍勇教授比较肯定地表示：“今后药品是迟早会从社区卫生服务机构剥离出来的。”他认为，随着社区卫生服务机制的进一步完善，未来社区卫生服务机构会逐渐向健康管理机构靠拢，同时建立了药师制度的药店也在不断提高自身的技术含量。如此一来，社区药房的部分药品将会交由药店进行销售，社区卫生服务机构和社区药店不会有现在那么多的重叠，两者将是和谐地共同发展的关系。, 百拇医药(李蕴明 彭鑫)