要命的低血糖
早晨，我在上班的途中，碰到下晚班的护士，她告诉我张大妈病情发生了变化，凌晨查房时发现张大妈出现烦燥，神志恍惚，现已经昏迷。
张大妈是我的老病人，今年65岁，患有高血压、冠心病、糖尿病20余年，近几天因心慌、胸痛加重再次住院。经过治疗，张大妈病情渐稳定，但血糖仍未正常，一直口服降糖药。我急忙赶到医院，来到张大妈床前，我仔细地检查了病人，发现张大妈处于深昏迷状，压眼眶无反应，鼾声呼吸，呼吸节律不整齐，血压很高，收缩压190毫米汞柱，舒张压正常，右侧肢体无知觉，左侧肢体肌力正常，神经系统病理反射异常。
“是否是脑出血？”我脑海中立刻闪出一个念头，因为张大妈患有高血压，而且她目前血压这么高，又出现偏瘫、昏迷，且病情发展迅速。在抢救的同时，我们给张大妈抽了血，做了血糖、血气分析等检测。这时，接到会诊通知的神经科张主任也来到病房，经过检查、分析，张主任也同意脑出血的诊断。因为病人病情十分危险，不宜搬动，故未作脑CT。此时，张大妈的儿子来到病房，我详细地询问张大妈昨晚的饮食情况，得知张大妈因为腹胀未进晚餐，但还照常服了降糖药。“难道是低血糖？”我心中一惊。“王主任，病人血糖结果出来了，是低血糖!”护士小王急忙送来检验结果，我一看，血糖只有1.18mmol，果然是低血糖!立即静脉给予葡萄糖、脱水等治疗后，约半小时，张大妈清醒了，四肢肌力恢复正常，活动自如，神经系统病理反射消失，2小时后复查血糖6.1mmol，血糖已恢复正常。脑CT平扫，未发现颅内出血、梗塞等病变。
几天后，张大妈问我，为什么吃了降糖药不吃晚饭就会发生这么严重的反应？我告诉她，血糖的恒定有利于保证大脑能源物资供应的持续性，也就是说，大脑需要血糖不停地供应能量，才能保持人的正常生活。同时，血糖与脂类在脑内形成糖脂，是组成神经组织与细胞膜的成分，因此低血糖时，脑组织可因缺乏能源而发生功能障碍，引起灶性神经病症，而表现为偏瘫、昏迷等，如不及时纠正，会引起严重的后果。张大妈听后感叹地说，真是要命的低血糖!今后我一定注意饮食，不舒服及时告诉医生，以免产生这样危险的后果!, http://www.100md.com(江西省人民医院主任医师 王和平)
张大妈是我的老病人，今年65岁，患有高血压、冠心病、糖尿病20余年，近几天因心慌、胸痛加重再次住院。经过治疗，张大妈病情渐稳定，但血糖仍未正常，一直口服降糖药。我急忙赶到医院，来到张大妈床前，我仔细地检查了病人，发现张大妈处于深昏迷状，压眼眶无反应，鼾声呼吸，呼吸节律不整齐，血压很高，收缩压190毫米汞柱，舒张压正常，右侧肢体无知觉，左侧肢体肌力正常，神经系统病理反射异常。
“是否是脑出血？”我脑海中立刻闪出一个念头，因为张大妈患有高血压，而且她目前血压这么高，又出现偏瘫、昏迷，且病情发展迅速。在抢救的同时，我们给张大妈抽了血，做了血糖、血气分析等检测。这时，接到会诊通知的神经科张主任也来到病房，经过检查、分析，张主任也同意脑出血的诊断。因为病人病情十分危险，不宜搬动，故未作脑CT。此时，张大妈的儿子来到病房，我详细地询问张大妈昨晚的饮食情况，得知张大妈因为腹胀未进晚餐，但还照常服了降糖药。“难道是低血糖？”我心中一惊。“王主任，病人血糖结果出来了，是低血糖!”护士小王急忙送来检验结果，我一看，血糖只有1.18mmol，果然是低血糖!立即静脉给予葡萄糖、脱水等治疗后，约半小时，张大妈清醒了，四肢肌力恢复正常，活动自如，神经系统病理反射消失，2小时后复查血糖6.1mmol，血糖已恢复正常。脑CT平扫，未发现颅内出血、梗塞等病变。
几天后，张大妈问我，为什么吃了降糖药不吃晚饭就会发生这么严重的反应？我告诉她，血糖的恒定有利于保证大脑能源物资供应的持续性，也就是说，大脑需要血糖不停地供应能量，才能保持人的正常生活。同时，血糖与脂类在脑内形成糖脂，是组成神经组织与细胞膜的成分，因此低血糖时，脑组织可因缺乏能源而发生功能障碍，引起灶性神经病症，而表现为偏瘫、昏迷等，如不及时纠正，会引起严重的后果。张大妈听后感叹地说，真是要命的低血糖!今后我一定注意饮食，不舒服及时告诉医生，以免产生这样危险的后果!, http://www.100md.com(江西省人民医院主任医师 王和平)
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