搭桥还是放支架
冠心病是一种既古老又现代的疾病。按古籍的描述，三国时期蜀国大将姜维就有冠心病的症状，在生活节奏不断加快、压力越来越大的今天，冠心病已成为人类健康的主要杀手。人类与冠心病的斗争经历了漫长的过程，直到上个世纪后期方才取得长足的进步。现在我们已拥有药物治疗、介入治疗、外科治疗等多种手段。
上世纪60年代发明了冠状动脉旁路移植手术，俗称冠脉搭桥术，简单地说就是从升主动脉引一条血管跨过冠状动脉的狭窄部位与其远端正常段血管相接，相当于给冠状动脉架了一座桥。最初的搭桥手术必须在低温麻醉、体外循环下进行，而且必须在一段时间内使心脏停止跳动，因而手术风险比较大。同时，最初的搭桥手术使用的桥血管都是取自患者下肢的大隐静脉，桥血管的寿命有限。而现在的搭桥手术进步了很多，多采用乳内动脉搭桥，术后能维持更长时间；很多医院开展了常温下不停跳搭桥手术，降低了手术风险；另外，对单纯前降支病变患者可采用小切口微创搭桥，不用切开胸骨，减少了手术创伤。
上世纪90年代，冠脉内支架逐渐应用于临床，就是老百姓俗称的“心脏支架”。传统的支架是医用不锈钢材料，最近几年，药物洗脱支架开始大规模使用，并将血管再狭窄率降到10%以下。我国现在全国每年的总例数已达到十几万例，并以每年几万例的速度增加，但与欧美发达国家还是存在较大的差距(美国每年的介入治疗量多达200多万例)。
比较而言，放支架与搭桥术各有千秋，不存在简单的谁比谁好的问题。笼统地说，现在放支架与搭桥手术，病人远期存活率相似。支架的优点在于操作方便、创伤小，在一定程度上能重复进行，但术后需要长期服用抗血小板药物，另外心绞痛症状复发需要再次介入治疗的相对较多。而搭桥手术后症状复发的较少，但手术创伤较大，手术风险较高，重复手术几乎不可行。关键是要根据患者病变特点、全身情况、有无其他疾病、是否能坚持按医嘱服药、经济承受能力等各方面综合考虑、加以选择。
总的来讲，如果患者合并有心脏瓣膜病变需要进行瓣膜置换手术，或心肌梗死后形成的室壁瘤影响心功能，需要进行室壁瘤切除术，或者急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂等机械并发症，应选择搭桥手术。如果合并其他系统疾病需要手术治疗，或者冠脉病变范围广、估计需要植入很多个支架，那么建议首选搭桥手术。如果有左冠状动脉主干病变，应该首选搭桥手术，若有外科手术禁忌，可以考虑在有经验的大型医院由经验丰富的介入医师植入药物洗脱支架。
现在多数冠心病患者可通过放支架得到有效治疗，有糖尿病的患者、前降支病变、小血管病变、长病变、再狭窄病变，首选药物洗脱支架。反之，较大血管上的短病变、依从性较差不能坚持服药的患者，应该考虑使用金属裸支架。, 百拇医药(北京大学第一医院心内科教授 洪 涛)
上世纪60年代发明了冠状动脉旁路移植手术，俗称冠脉搭桥术，简单地说就是从升主动脉引一条血管跨过冠状动脉的狭窄部位与其远端正常段血管相接，相当于给冠状动脉架了一座桥。最初的搭桥手术必须在低温麻醉、体外循环下进行，而且必须在一段时间内使心脏停止跳动，因而手术风险比较大。同时，最初的搭桥手术使用的桥血管都是取自患者下肢的大隐静脉，桥血管的寿命有限。而现在的搭桥手术进步了很多，多采用乳内动脉搭桥，术后能维持更长时间；很多医院开展了常温下不停跳搭桥手术，降低了手术风险；另外，对单纯前降支病变患者可采用小切口微创搭桥，不用切开胸骨，减少了手术创伤。
上世纪90年代，冠脉内支架逐渐应用于临床，就是老百姓俗称的“心脏支架”。传统的支架是医用不锈钢材料，最近几年，药物洗脱支架开始大规模使用，并将血管再狭窄率降到10%以下。我国现在全国每年的总例数已达到十几万例，并以每年几万例的速度增加，但与欧美发达国家还是存在较大的差距(美国每年的介入治疗量多达200多万例)。
比较而言，放支架与搭桥术各有千秋，不存在简单的谁比谁好的问题。笼统地说，现在放支架与搭桥手术，病人远期存活率相似。支架的优点在于操作方便、创伤小，在一定程度上能重复进行，但术后需要长期服用抗血小板药物，另外心绞痛症状复发需要再次介入治疗的相对较多。而搭桥手术后症状复发的较少，但手术创伤较大，手术风险较高，重复手术几乎不可行。关键是要根据患者病变特点、全身情况、有无其他疾病、是否能坚持按医嘱服药、经济承受能力等各方面综合考虑、加以选择。
总的来讲，如果患者合并有心脏瓣膜病变需要进行瓣膜置换手术，或心肌梗死后形成的室壁瘤影响心功能，需要进行室壁瘤切除术，或者急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂等机械并发症，应选择搭桥手术。如果合并其他系统疾病需要手术治疗，或者冠脉病变范围广、估计需要植入很多个支架，那么建议首选搭桥手术。如果有左冠状动脉主干病变，应该首选搭桥手术，若有外科手术禁忌，可以考虑在有经验的大型医院由经验丰富的介入医师植入药物洗脱支架。
现在多数冠心病患者可通过放支架得到有效治疗，有糖尿病的患者、前降支病变、小血管病变、长病变、再狭窄病变，首选药物洗脱支架。反之，较大血管上的短病变、依从性较差不能坚持服药的患者，应该考虑使用金属裸支架。, 百拇医药(北京大学第一医院心内科教授 洪 涛)