低血糖背后隐藏着巨大危险
——解放军总医院肝胆外科、内分泌科专家刘荣、母义明教授谈低血糖及其诊治
背景资料
糖尿病人很多时候会出现血糖低的状况，但这里所说的血糖低与糖尿病无关，其他疾病导致的血糖低同样要命。
36岁的于海勇是吉林辽源的一名司机，最近一段时间他发现自己一旦不按时吃饭，就会头晕、出虚汗，别人说是血糖低，喝点糖水就好了。刚开始这些办法确实有效，可是有一次他竟然在工作中晕倒，送到医院做完检查医生说这些症状是由低血糖引起的。难道低血糖也有如此危险?究竟该如何预防低血糖?请看专家的解释。
低血糖可能比高血糖更危险
记者：一般人都有过饿的感觉，但是从来没有背景资料中的小于这么严重，为什么他一饿起来会出现这么多反应？
专家：小于出现心慌、胸闷、气短等症状在吃饭后能够解决，从这方面看，他很可能是低血糖的反应。
记者：怎样才算低血糖？
专家：血糖的定义有个正常值，不同的国家有不同的指标，我国正常值是4.4～6.1mmol/l，低血糖是指非糖尿病病人血糖低于2.8mmol/l，糖尿病病人低于3.9mmol/l，低于这个指标叫低血糖。
记者：人在饿的时候，血糖都会降下来吗？
专家：低血糖分为几种情况，一般叫有症状性低血糖，比如健康人群，有时吃饭晚一会就觉得肚子特别饿，还有人会有心慌、出汗，但这时候血糖并不低，这只叫症状性低血糖，意思是有表现但不是低血糖。
还有一种是无症状，血糖事实上低了，但人没有任何感觉，所以这一种更可怕，还有一种更严重的叫做严重低血糖，就是血糖低于2.8mmol/l，而且自己不能自助，这种比较严重，非常可怕。所以别以为高血糖危险，其实低血糖更危险。
低血糖源于胰岛素相对过剩
记者：可是为什么有人饿了之后血糖不发生变化，有的人血糖忽高忽低？
专家：健康人吃完饭体内的降血糖激素马上升高，把血糖作为能量储存在肝脏、肌肉里，有需要时供给，但是饿的时候，人体还有一种激素是升血糖激素，把体内贮存的糖分拿出来，保证重要器官的营养供给。
如果平衡一旦被打破，血糖不是高就是低，实际上正常人饿两天应该没什么问题，血糖不会低，因为升血糖的激素在升高，降血糖的胰岛素已经不高了，这时候动员出来保持血糖正常，这些都是从胰腺出来的激素控制的。
记者：胰腺在什么位置？
专家：胰腺是体内很深的器官，在胃和结肠的后面，虽然不大，但却是非常重要的器官。
记者：胰岛素和胰腺是什么关系？
专家：胰腺是内分泌器官，分泌胰岛素，正常人分泌的胰岛素通过血糖可以自主调节，简单说当人吃饭之后，通过胃进到小肠，小肠吸收后糖进到肝脏，胰岛素同时从胰腺直接进到肝脏，所以两个是同步的，如果胰岛素缺乏，糖在肝脏里就不能够更好的储存起来。
记者：很多人平时经常会有头晕、乏力的症状，到医院检查血糖查不出什么问题，如果家里的长辈有这种症状的话，会不会遗传给下一代？
专家：这是典型的症状性低血糖，就是说有感觉，但是血糖正常，第二，事实上低血糖大部分人不遗传，但是在病理情况下，比如肿瘤引起的低血糖或者分泌胰岛素多的肿瘤，有一定的遗传倾向，要分情况，大部分人不遗传。
维持正常血糖可改善低血糖症状
记者：正常人在饿的时候也会出现心慌、出虚汗等情况，甚至晕倒，这是低血糖引起的吗？
专家：应该是低血糖引起的，因为心脏和神经系统的能力主要来源是血糖，尤其神经系统全部是在有血糖能量的基础上才能活动，小于出现晕倒最重的是神经系统症状，从大脑皮层一直到自主的肌肉活动，这些都有很严重的症状。
当血糖在4.6mmol/l这个值时人处于正常症状，到3.8mmol/l时表现应该有乏力、心慌的饥饿感，如果再低就会出现头晕、恶心、迟钝、烦躁不安的症状，小于常常出现的就是头晕、恶心，整个肌肉反应都比较迟钝，如果再低就会出现无意识情况，这时候就已经在2.0～2.4mmol/l了，如果到最严重的时候，就是小于1.5的时候，整个神经系统会受到很重的创伤，病人会出现昏迷，或者死亡等非常严重的后果。
记者：如果降到一定程度，血糖会反升回来吗？
专家：这就要看属于哪种情况，如果是正常人，应该对调节非常敏感，会马上自己调节，但是如果是病理状态，分泌的胰岛素太多或者降血糖激素太多，而且是持续分泌，根本没法控制，这时候低血糖非常危险，因为无法恢复，机体抵御的激素，已经赶不上降血糖的激素了，这时候很危险，它会持续存在，直到你病情逐渐加重，尤其老年人是非常危险的，一旦出现这种症状对大脑的损害，无意识、昏迷、死亡发生率非常高。
记者：假如有人好几天不吃东西，发生饿死的情况，这种情况发生跟刚才讲的低血糖有没有关系？
专家：人总不吃东西，体内贮存的能量全用完了，这时人体整个细胞，包括大脑细胞，心脏细胞处于疯狂的饥饿状态，功能将逐渐减退，细胞死亡，大脑细胞死掉以后人的神智就不清了，人逐渐陷入昏迷，所以正常人也不能时间长饿着。
记者：喝糖水对于低血糖的人好像很有效？
专家：应该说在低血糖发生时，最有效的办法是喝含葡萄糖的饮料或糖水，因为吸收快，可能三五分钟就把血糖提上去，但是如果确实是疾病引起的胰岛素特别高，喝糖水不能解决根本问题，不是长久之计。
如果知道自己的胰岛素分泌多，最好的办法是吃固体食物，像面包、馒头吸收慢，维持时间长，始终能把血糖维持在比较好的水平，当然最重要的问题是得知道自己为什么低血糖。
胰岛素瘤可促进胰岛素分泌
记者：检查出来血糖是1.39mmol/l，真是非常危险，不过检查为什么一直围绕胰腺？
专家：人体降血糖激素只有一种就是胰岛素，而升血糖激素有一大堆，所以发作越来越频繁，血糖低到1.39mmol/l，再加上查胰岛素水平还高，正常人血糖1.39mmol/l胰岛素应该不分泌了，但是他的胰岛素还高，所以大夫很自然就联想到是胰腺分泌胰岛素多了。
记者：到底发现了什么？
专家：我们在小于的胰腺里发现一个小肿瘤，以前做CT、核磁共振时都没有发现，因为这肿瘤比较小，大约在1公分左右。
记者：瘤子长在胰腺上，跟低血糖有什么关系？
专家：胰腺上发现的肿瘤很多只是单纯的肿瘤，不一定是分泌胰岛素的瘤子，但是结合到小于来讲，有低血糖，而且胰岛素又高，又在胰腺上发现一个肿瘤，应该说这样把握比较大，我们考虑是胰岛素瘤，因为胰腺癌的细胞第一没有功能，所以一般没有低血糖，只是一个肿瘤。但是这个胰岛细胞瘤的特点第一个比较小，第二是良性的，它能分泌大量的激素导致低血糖。
微创手术切除胰岛瘤更适合
记者：胰腺的位置非常特殊，现在肿瘤又长得非常特殊，用什么方法解决？
专家：一般像这样的瘤子应该把它切除掉，过去的方法是开腹切除，但开腹的问题是胰腺前面有很多遮盖的器官，要把这些器官分开把胰腺暴露出来。现在用腹腔镜做，然后用超声刀切下来，切下来之后，因为胰腺消化腐蚀的作用非常强，如果胰液流到腹腔里会腐蚀掉胃壁等器官，所以一定要把缺口缝起来，以防在术后发生遗漏。
记者：手术最大的难点在哪里？
专家：最难的是要防止出血，因为胰岛细胞瘤是血供丰富的肿瘤，所以止血是关键；切除肿瘤后，断面上的胰液流到腹腔里会引起很严重的后果，所以一定要防止遗漏，所以缝合也是难点。
记者：微创手术有什么优势？
专家：开腹手术切口很大，对人体创伤非常大，还有肚子要打开必须关上，手术时间就要延长，微创手术就用四个孔，省去了关腹时间，所以手术时间相对变短，减轻了病人的痛苦。
预防检查很重要
记者：好像很多人对高血糖特别在意，但是对低血糖好像就不太在意？
专家：很多人对低血糖没有意识，我们在控制糖尿病当中有一句名言，就是你控制一辈子的高血糖，有可能被你一次低血糖全部抵消掉，这就是低血糖的危害，老年人如果真要出现低血糖，昏迷，有可能死亡，所以低血糖大家一定要重视。
记者：出现低血糖症状是喝糖水恢复快，还是吃巧克力恢复快？
专家：糖尿病病人出现低血糖，大部分原因是吃药吃多了，因为糖尿病病人缺乏胰岛素，这时就要分两种情况，如果低血糖仅仅是症状性低血糖，血糖并不低，不要喝糖水，因为本来血糖相对平稳，喝糖水血糖一下升高，这时候吃固体食物最好，比如馒头、米饭这类食物。
但是一旦又发生心慌、手抖，而且血糖确实小于3.9时，喝糖水最快，因为糖水三到五分钟就可以把血糖升上来，所以在严重时建议含糖块、喝糖水。
记者：什么人容易发生低血糖？
专家：发生低血糖有几大原因，多发于低血糖的人事实上是糖尿病病人，还有一个原因就像小于，自己分泌的胰岛素太多了；第三是肝脏功能不好、肾脏功能不好的人，还有胃肠道疾病也是低血糖的一个原因。
文图提供：中央电视台《健康之路》