一、低血糖诊断与分型

    糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率,已逐渐引起社会和医学界的广泛关注。大家在进行高血糖危害教育的同时,对于如何认识和预防低血糖的发生,也应给予足够重视。低血糖是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗过程中最常见的不良反应,不仅限制降血糖治疗达到理想标准,也会直接危害机体健康,甚至直接导致严重合并症、心脑血管意外,以致危及生命。Cryer等学者曾指出:“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”1。

    以往教科书里常采用2.8 mmol/L作为低血糖诊断标准,也有临床研究采用3.0 mmol/L为标准,对于是否为空腹状态的要求也不尽相同。2005年,美国糖尿病学会(ADA)低血糖工作组对糖尿病患者的低血糖标准重新规定,认为不管是否是空腹状态,只要血糖值≤3.9 mmol/L就应按低血糖处理,提示临床工作者血糖低于3.9 mmol/L时对机体的损伤就可能已发生,与传统低血糖值2.8 mmol/L相差很多2。

    低血糖早期表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重时出现意识模糊、精神失常、癫痫样发作、大小便失禁、昏睡、昏迷等。2005年,ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型:①严重低血糖:需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖,但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善;②症状性低血糖:临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状且血糖≤3.9 mmol/L;③无症状性低血糖:也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状,但血糖≤3.9 mmol/L;④可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖;⑤相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。

    DCCT研究显示,大多数低血糖都不能被察觉,属无症状性低血糖3。Gold等对60例1型糖尿病患者进行了为期12个月的研究,其中29例患者出现无症状低血糖,31例出现有感知的低血糖 ......