外科创伤之---颅内血肿
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2007年10月15日
颅内血肿
【伤因】急性闭合性颅脑损伤后，引起颅内出血，大量血液积聚成为血肿而造成脑的压迫症即是外伤性颅内血肿。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。其中以硬脑膜下血肿最为多见，约占50%～60%。
暴力打击头部后，破裂的小动脉出血形成的血肿，位于硬脑膜下腔者即为硬脑膜下血肿。多见于后枕部或顶枕部受力的对冲伤。
【诊断要点】典型的临床表现是伤后即昏迷，并逐渐加深，无明显的中间清醒期。颅内压明显增高，表现为血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢或不规则。并有神经局灶症状如偏瘫、失语、一侧瞳孔散大、光反射消失等。脑疝发生快，致使两侧瞳孔散大。可在1～2小时内出现去脑僵直，喘息样或呈潮式呼吸等症状。
结合头部外伤史、典型的症状与体征及CT检查，即可确诊。
【治疗】对急性硬脑膜下血肿往往需要紧急开颅手术。去骨瓣减压、切开硬脑膜、清除血肿、彻底止血。术前术后均应采用脱水疗法，常用脱水剂有20%甘露醇、呋塞米及清蛋白等。激素的应用以早期、短期使用为宜，常用地塞米松、ACTH等。对烦躁高热者，可用镇静剂或人工冬眠并用物理降温，还可应用止血剂、维生素及神经营养药物如ATP、辅酶A、细胞色素C等。
【预后】急性硬脑膜下血肿病情发展快，如能尽早手术，减低颅内压，则患者有望好转。但一旦脑疝形成，则预后不良，患者多因呼吸骤停而死亡。, 百拇医药
【伤因】急性闭合性颅脑损伤后，引起颅内出血，大量血液积聚成为血肿而造成脑的压迫症即是外伤性颅内血肿。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。其中以硬脑膜下血肿最为多见，约占50%～60%。
暴力打击头部后，破裂的小动脉出血形成的血肿，位于硬脑膜下腔者即为硬脑膜下血肿。多见于后枕部或顶枕部受力的对冲伤。
【诊断要点】典型的临床表现是伤后即昏迷，并逐渐加深，无明显的中间清醒期。颅内压明显增高，表现为血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢或不规则。并有神经局灶症状如偏瘫、失语、一侧瞳孔散大、光反射消失等。脑疝发生快，致使两侧瞳孔散大。可在1～2小时内出现去脑僵直，喘息样或呈潮式呼吸等症状。
结合头部外伤史、典型的症状与体征及CT检查，即可确诊。
【治疗】对急性硬脑膜下血肿往往需要紧急开颅手术。去骨瓣减压、切开硬脑膜、清除血肿、彻底止血。术前术后均应采用脱水疗法，常用脱水剂有20%甘露醇、呋塞米及清蛋白等。激素的应用以早期、短期使用为宜，常用地塞米松、ACTH等。对烦躁高热者，可用镇静剂或人工冬眠并用物理降温，还可应用止血剂、维生素及神经营养药物如ATP、辅酶A、细胞色素C等。
【预后】急性硬脑膜下血肿病情发展快，如能尽早手术，减低颅内压，则患者有望好转。但一旦脑疝形成，则预后不良，患者多因呼吸骤停而死亡。, 百拇医药