患者安全:应制度改进与文化建设并重
 |
2007年9月7~9日由中国医院协会、卫生部国际交流与合作中心、美国国际联合委员会共同主办的2007国际医院交流与合作论坛在北京召开,会议主题是“医疗质量与患者安全:国际经验—各国实践”。中外讲者分别就完善和健全医院各项管理制度,建设患者安全文化,医疗质量评审与患者安全措施实施等话题阐述了自己观点。
完善制度以持续提高医疗质量
中国医院协会曹荣桂会长在报告中分析了我国医疗质量与患者安全面临的挑战。曹会长指出,医院是以提供医疗服务主主要目的的专业性服务组织,其专业的特性主要体现在专业性、复杂性、相互依赖性、不确定性和高风险性。医疗行业关乎人的生命,对安全的要求甚高。但由于种种原因,医疗安全却成为全球医疗行业的一大难题。有关医院质量调研结果显示,医护人员在医疗中常犯的错误有:技术方面的错误占35%、忽略必要的信息占16%、不谨慎占11%、没有依照规则占9%、缺乏相关知识占1%。医院里最常发生患者安全事件的是在药物治疗或手术治疗的过程中。
, http://www.100md.com
曹会长指出,目前我国医院行业面临的挑战是医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业;相关法律、规章和制度不健全,医护人员有关患者安全知识的在校教育和执业后继续教育滞后,整体素质包括人文知识、沟通技能等有待提高;对高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规范化管理和准入制度;存在不合理用药,尤其是滥用抗菌药物,以及注射、血液等方面的安全隐患;没有形成医疗安全的文化氛围等。
针对中国医疗质量与患者安全的现状,近年来,我国卫生行政部门及相关管理部门在不同层次开展整改工作,在国家层面,开展了医院管理年活动,提升医疗服务质量;在行业层面,拟订标准和规范,实施质量督察和评价;在医院层面,建立质量保证体系,确保患者安全。
卫生部医政司张宗久副司长介绍了我国为持续提高医疗质量,开展医院管理年活动取得的成效。张宗久指出,通过强化医院内部管理,医疗质量得到提高,医疗服务效率改善。各级医院通过建立健全质量控制体系,强化职责,落实医疗质量和医疗安全的核心制度,严格执行诊疗护理常规,强化合理检查、合理用药、因病施治等措施,促进医疗质量不断提高。如2006年与2005年比较,河北省52所医院年门急诊人次增加7.38%,年出院人数增加8.35%,医疗投诉减少13.03%,医疗纠纷数下降了26.19%。说明了医疗服务量在增加,但医患纠纷数量下降。张宗久说,为了促进医院的可持续发展,必须建立医院管理和评价的机制,建立医院评价指标体系、医院评价制度,促进医院管理的科学化、规范化和标准化,持续提高医疗服务质量。
, http://www.100md.com
借他山之石,改变医疗行为管理观念
香港医院管理局行政总经理刘少怀在介绍香港医院的病人安全保障系统时指出,医院管理者在医院管理和提高医疗质量方面应该改变传统观念,变被动为主动。例如,将风险管理与病人安全结合起来,不仅要重视发生事件后的法律赔偿、保险、个人承担的责任,更要注重病人安全的预防胜于“治疗”,重视改善诊疗流程及系统。医疗机构不能总是注重机构形象、机构资源,更要注重病人及员工对医疗机构的信心。医院管理者对待医疗安全事件的态度,要从出现安全事件后惩罚个人和赔偿受害人的层面,提升到整个机构对事件进行分析,学习和分享由事件总结出的经验和教训,避免事件再次发生。
刘少怀说,医院管理者应该走出医疗机构,到一些安全可靠性高的组织,或承担了非常重要的任务却很少发生严重事故的行业(机构)去学习管理经验,如航空母舰、核电站、空中交通管理中心等。管理者应该改变影响高效管理的三种状况,即责备一线工作人员、否认是系统的缺陷引致安全事件发生、盲目追求生产力和经济指标。
, http://www.100md.com
英国的一项调查发现,在医院发生的医疗事件中,90%以上是难以责备具体操作者个人的,其大多数是由于系统缺陷导致操作者违反规则,只有10%的事件责任者是应该受惩罚的,如蓄意破坏、滥用药物等。在安全事件发生后,管理者应该用替代人员的方式测试其他人员是否也会发生此类问题以排除是否为故意行为。
医院管理者应鼓励医务人员呈报医疗过失,鼓励一线工作人员以诚实、开放的心态面对事件,积极参与分析事件,找出导致事件的原因及解决的办法。医疗机构应该设立专人登记错误事件。登记的目的是为了系统分析而非责罚个人。要善于将记录了的事件编辑成教材,组织员工学习、讨论并从中汲取教训。这不仅是知识的学习和经验的分享,更是一种患者安全文化的形成。
积极倡导并建立患者安全文化
为保证医疗质量的持续提高,为促进患者安全,建立和完善各项规章制度固然重要,但更重要的是将这些规章制度执行到位。要达到这一目的,单靠行政命令是远远不够的,而是需要建立一种文化,一种关乎患者安全的组织文化。
, 百拇医药
美国联合委员会董事会前主席Brown提出,开创患者安全的组织文化是对医院领导者的挑战。这种文化是通过对安全和质量的承诺以及行动实现安全的、高质量的医疗服务。医院管理者应该建立员工主动报告患者安全(事件)这样一种环境,倡导建立一种学习规章、分析事件原因并从中吸取教训的氛围,使员工愿意承担个人责任,并主动参与完善有缺陷或不安全的医疗流程,从而将伤害降低到最低程度。要建立安全文化,管理者应该鼓励员工对医疗质量和患者安全问题进行公开讨论,倡导团队协作的重要性,鼓励并奖励关注医疗质量和安全事件的内部报告,并使报告人员免受责备、或羞辱。
香港医院管理局总行政经理刘少怀指出,建立患者安全文化应从四方面入手,即呈报文化,主要指医疗事件报告系统的建立及其事件发生原因分析,其目的是警示他人,避免事件反复发生;公正文化,即事件发生后,要公开披露,公平承担责任,其目的是避免苛责一线工作人员;学习及分享文化,即对事件成因分析,进行系统整改,其目的是安全警示和不断改进流程;沟通文化,即在医务人员之间、医患之间进行双向性开放和真诚的沟通,目的是告知医疗过程中可能出现的风险和预期的结果。, http://www.100md.com