柴崑 山西省运城市中医药研究院 柴巍 山西省运城市卫生学校附属医院

    第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师柴瑞霭主任医师，出身中医世家，从事中医临床四十余年，自幼熟读中医经典，早年临床即在基层，救危亡于顷刻，每每发挥中医优势，辨证治疗急危重症。现将其辨证治疗急危重症经验整理选介如下。

    危重噤口疫痢

    柴某某，女，37岁，职工。1976年秋因急性痢疾住院。初起骤然恶寒发热，腹中绞痛，里急后重，大便脓血相杂，昼夜十余次，继则恶寒渐罢，但高热不减，呼吸喘急，渴欲饮水，呕不能食，下痢次数倍增，日夜竟达四十余次，排泄之物尽为脓血，赤多白少，赤如败血，白如脂膏，便后肛门灼热，神志时有模糊。体温高达：39.8℃～40℃，血常规：白细胞23.0×109/L(23000/mm3),中性粒细胞80%，淋巴细胞18%，酸性细胞2%。便常规：脓细胞(+++)，红细胞(+++)。

    西医诊断：急性中毒性痢疾。经用多种抗菌素均不敏感。因此，在补给液体和用其它药物的同时，于住院第七天邀柴老师会诊，按疫毒痢辨治，方拟葛根芩连汤合白头翁汤加减：粉葛根15g，黄芩炭9g，炒川连6g，白头翁15g，金银花9g，金银花炭9g，生石膏24g，生白芍12g，生枳实9g，酒炒大黄6g，荷叶蒂9g，生甘草6g,以解肌清热，凉血解毒，推荡积滞。服二剂后，高热虽退，神志已清，下痢已减，然仍恶心呕吐，饮食俱废，因病情仍未脱险，故于住院第12天邀柴老师再会诊。二次会诊时，患者每天下痢二十余次，赤白相杂，腹痛拘挛，里急后重，呕恶频作，甚至呃逆，口噤绝而饮食不进，精神疲惫，舌红少津，苔黄薄腻，脉象弦滑细数。中医辨证属噤口痢。由于疫毒痢湿热毒邪蕴滞肠中，冲逆胃口，胃气衰败，胃阴大伤，以致噤口不能饮食。治宜辛开苦降，悦胃醒脾，清热解毒，利湿消滞，升清降浊，和营养阴。方拟：姜半夏9g，炒川连4g，姜竹茹9g，金石斛12g，生赤芍9g ......