病例一

    病历摘要

    患者,女,47岁,因反复气喘8个月于2007年4月18日就诊。

    患者在2006年8月初受凉感冒后,服用退热药(不详)后突发气喘,紧急送当地县医院抢救,以“支气管哮喘急性发作”给予激素和氨茶碱等药物治疗。住院1周后痊愈出院,未再用药治疗。2007年1月11日,患者因右膝关节痛服用布洛芬后突发气喘,再次送当地医院抢救治疗,住院10天后症状缓解,出院后给予倍氯米松气雾剂(300 μg, bid)、沙丁胺醇气雾剂(按需使用)和异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗,期间因反复出现胸闷、气短而多次输液和服用中药(不详)治疗,但症状仍未完全缓解。4月10日起该患者气喘症状有加重趋势,且发生多次夜间气喘症状,于4月18日到我院专家门诊就诊。患者发病8个月来,医疗费用(包括2次住院)共计26000余元人民币。患者既往体健。

    查体:两肺散在哮鸣音,心律齐,无杂音。

    辅助检查:血常规和血清IgE正常。肺功能检查:1秒钟用力呼气量(FEV1)为1.86 L,FEV1/最大肺活量(FVC)为 67.9%,FEV1占预计值的61.3%,哮喘控制测试(ACT)评分12分。检查患者气雾剂使用情况,发现该患者未能正确使用气雾剂,动作协调能力较差,难以掌握使用方法。最后该患者被诊断为“阿司匹林性哮喘”。

    治疗经过:根据2006年全球哮喘防治创议(GINA),按“支气管哮喘未控制”标准给予3级治疗:布地奈德/福莫特罗吸入剂(160/4.5 μg,信必可)1吸,bid固定治疗,可按需使用。患者在第1次吸入信必可后15分钟查体示:两肺哮鸣音消失;肺功能复查示:FEV1 2.16 L,FEV1/FVC 80.8%,FEV1占预计值77.6% ......