架起友谊桥梁 加强学术交流——第27届中法医学交流日活动介绍
天高云淡,金秋的北京迎来了一年一度的中法医学日活动。由中华医学会和法国施维雅药厂主办的这一活动迄今已举办了26次。在今年的第27届中法医学日北京站讲座中,来自中法两国的医学专家共聚一堂,分别以中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士、中国人民解放军总医院潘长玉教授和中日友好医院杨文英教授、北京回龙观医院陈彦方教授为主席,共同交流了近年来在心血管病、精神科(抑郁症为主)及内分泌科(糖尿病为主)国际国内最新的研究进展。本次活动为中法两国医学界搭建了一个相互交流的友谊桥梁。
北京心血管专科学术会议
优化的抗高血压治疗策略提供更显著的心血管保护益处
巴黎Jacques Blacher教授指出,高血压患者心血管事件风险的降低依赖于血压的下降,降压幅度越大,心血管事件相对危险的下降就越大。某些药物也具有不依赖于血压降低的益处。
, 百拇医药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙离子拮抗剂(CCB)预防冠心病和卒中的荟萃分析表明,血压降低是预防冠心病和卒中的基础。2007 年发表的降压治疗试验协作组(BPLTTC)对ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的荟萃分析又表明,ACEI对主要冠状动脉疾病事件的危险性的降低还具有血压非依赖性的作用,而ARB则没有这方面的证据。2007年6月最新公布的欧洲高血压指南特别强调联合治疗的必要性和重要性,并推荐了优化的联合治疗方案。ASCOT研究证明氨氯地平+培哚普利(雅施达)是高血压治疗的优化方案。2007年ADVANCE研究证明雅施达和吲达帕胺(纳催离)的固定复方制剂(百普乐)与常规治疗方案相比可使2型糖尿病患者(不论血压水平如何)心血管死亡率和总死亡率分别下降18%和14%,并显著减少患者主要血管事件,再次证明雅施达与纳催离也是高血压的优化降压治疗方案。
中、欧最新稳定性心绞痛诊疗指南重点解读
北京协和医院严晓伟教授和法国Rennes的Jean Claude Daubert教授分别介绍了中国和欧洲心脏病学会(ESC)的稳定性心绞痛诊疗指南。
, http://www.100md.com
两份指南都强调冠心病药物治疗的首要目的是改善患者预后。 并指出ACEI对冠心病不同危险度的患者都有显著益处,不存在风险阈值,其降低死亡率及其他心血管事件的作用独立于降压作用之外。基于大型临床试验的证据,两个指南充分肯定了ACEI在冠心病二级预防中作用,并将其推荐为所有冠心病患者的常规治疗用药。医生在临床应用时应当选择有证据的药物和有证据的剂量,才能保证疗效和安全性。
减轻症状、改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用,包括β受体阻滞剂、硝酸酯类、CCB以及窦房结细胞起搏离子流(If)通道阻断剂ivabradine和代谢类药物。代谢类药物曲美他嗪(万爽力)之所以被多个国内外指南推荐是因为优化心肌能量代谢是缺血性心脏病不可缺少的重要治疗手段之一,万爽力使心肌能量代谢从脂肪酸氧化向葡萄糖氧化转换,利用有限氧产生更多ATP。众多国内外临床证据证实万爽力在慢性稳定性心绞痛、左心功能不全、糖尿病合并冠心病、老年冠心病、缺血性心肌病及血运重建如行PCI的稳定性心绞痛患者中可作为常规联合用药或作为常规治疗药物不能耐受时的替代治疗。临床研究已证实,常规血流动力学药物联合万爽力为更优化的冠心病治疗方案。
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欧洲指南指出ivabradine是一种具有全新药效学特点的新药,选择性和特异性抑制窦房结If通道,单纯降低心率,而对心肌收缩能力没有负性作用。其临床疗效与阿替洛尔、氨氯地平相似,长期治疗心绞痛,疗效及安全性良好。
北京内分泌专科学术会议
2型糖尿病的治疗及建议
法国Bordeaux的Henri Gin教授强调,对2型糖尿病患者应该进行多因素干预,个体化治疗并终生调整药物。目前世界各地对于糖尿病的建议有很多共同之处。在治疗中首先强调严格的治疗目标,即糖化血红蛋白HbA1c<7.0%(不同指南规定的目标介于6.0%~7.0%之间)。其次,阶段性治疗仍是主要措施,包括生活方式干预、口服抗糖尿病单药治疗、口服抗糖尿病药物联合治疗以及胰岛素治疗。迫切的问题是及时开始联合治疗及启动胰岛素治疗。
华夏胰岛素分泌特性调查及中国2型糖尿病患者强化干预治疗
, 百拇医药
北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授介绍了华夏胰岛素分泌特性调查的结果。在血糖水平不同的糖尿病亚组中,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏对血糖水平升高贡献不同。这提示对血糖水平不同的人群治疗药物的选择应有所不同。调查还显示高血糖的毒性会加重患者原有的胰岛素抵抗。
磺脲类药物格列齐特(达美康缓释片),无苯氨酸基团,治疗剂量对心肌和血管平滑肌上的磺脲类受体无作用,不影响心肌的缺血保护作用。可高选择性作用于胰腺磺脲类受体,恢复胰岛素的早相分泌峰,从而改善胰岛素分泌缺陷。同时有氮杂环,与其独特的抗氧化作用直接相关,已有大量的研究证明该产品具有降糖作用之外的心血管保护作用。
对糖尿病患者采用达美康缓释片强化干预治疗,3个月可使约60%的患者指血血糖达标,还能明显改善糖尿患者的胰岛素敏感性及胰岛素分泌功能。达美康缓释片24小时血糖控制及促胰岛素分泌特性的亚组研究表明,达美康缓释片一天一次能有效降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白,还能够恢复胰岛素早期时相的胰岛素分泌。
, 百拇医药
2型糖尿病患者与心血管并发症的治疗
法国Dijon的Bruno Vergès教授列举的大量证据表明降低血糖可降低心血管事件发生危险,减少糖尿病患者的并发症。多重危险因素控制对于降低心血管危险更有效,在这方面的研究包括Steno2、PROactive 和ADVANCE研究等。
ADVANCE研究是迄今规模最大的以观察2型糖尿病患者血管事件为终点的研究,旨在评价强化降压和强化降糖双因素治疗在降低2型糖尿病患者大血管和微血管事件发生率方面的益处。该研究入组了11140例2型糖尿病患者,包括3293例中国患者。研究所用降压药物为百普乐,降糖药物为达美康缓释片。其中血糖组的结果将于明年在欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布。该研究将证实以达美康缓释片为基础的强化降糖方案能减少大血管和微血管并发症,给患者带来长期的心血管获益。
北京神经精神专科学术会议
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中国抑郁症的诊疗现状和发展
中国抑郁症患者约1000~2000万。大部分患者采用单一药物治疗,也有部分患者联用抗精神病药、心境稳定剂如丙戊酸盐和锂盐等。随着经济水平的提高,新型抗抑郁药的使用大幅增加。电休克治疗由于没有药物不良反应,其使用频率很高。
北京大学精神卫生研究所司天梅教授指出,噻奈普汀(达体朗)作为独特作用机制的抗抑郁剂,可改善海马神经元的神经可塑性,最新研究证实其疗效优于氟西汀,能够有效改善焦虑,后期疗效好,安全性很高。另外,在我国新上市药物还有依他普仑、 度洛西汀、丁氨苯丙酮等。
褪黑激素受体激动剂在抑郁症治疗中的进展
法国J.Ph. Boulenger教授表示,除情绪、其他生物学指标外,抑郁症患者昼夜节律包括血浆褪黑激素水平、体温、血浆皮质醇激素的水平都趋于平坦并被破坏。抑郁症患者睡眠时血浆褪黑激素水平低,因此作用于褪黑激素受体的药物会有抗抑郁效果。阿戈美拉汀、褪黑激素MT1、MT2受体激动剂及5-HT2c受体拮抗剂,可改善5-HT和褪黑激素系统的异常。
, 百拇医药
对阿戈美拉汀(valdoxan)的临床研究表明,其疗效与帕罗西汀相似,都能显著降低Hamilton抑郁量表(HAM-D)评分。与文拉法辛进行的比较性对照研究表明,阿戈美拉汀对睡眠质量和性功能的改善都优于文拉法辛,疗效相当。主要的不良反应为轻微头痛、恶心,耐受性良好,无戒断症状。长期疗效观察表明可有效减少复发率。该药预计明后年将在欧洲上市。
通过改善神经可塑性治疗抑郁
法国E. Corruble教授指出,过去10年精神科的重大进展就是对抑郁症患者脑结构和脑功能的研究,抑郁症患者脑结构的变化在杏仁核、海马和前额叶皮质。应激状态可影响这些脑区的结构和功能。因此影响脑结构和神经可塑性是目前治疗的新靶点和目标。
近年研究结果提示,药物治疗包括心境稳定剂如锂盐、抗抑郁药如达体朗以及电休克治疗和妊娠心理治疗等都可以改善神经可塑性。神经可塑性的积极作用有可能是这些治疗策略的主要机制。尤其是达体朗其结果非常一致,在短期和长期抗抑郁方面都有证据表明,在应激状态时能够有效防止和逆转海马树突萎缩、恢复海马神经元再生、防止海马体积缩小以及预防杏仁核的过度增生。因此,达体朗在临床的疗效可能与神经可塑性即促进神经元存活和生长有关。, 百拇医药
北京心血管专科学术会议
优化的抗高血压治疗策略提供更显著的心血管保护益处
巴黎Jacques Blacher教授指出,高血压患者心血管事件风险的降低依赖于血压的下降,降压幅度越大,心血管事件相对危险的下降就越大。某些药物也具有不依赖于血压降低的益处。
, 百拇医药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙离子拮抗剂(CCB)预防冠心病和卒中的荟萃分析表明,血压降低是预防冠心病和卒中的基础。2007 年发表的降压治疗试验协作组(BPLTTC)对ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的荟萃分析又表明,ACEI对主要冠状动脉疾病事件的危险性的降低还具有血压非依赖性的作用,而ARB则没有这方面的证据。2007年6月最新公布的欧洲高血压指南特别强调联合治疗的必要性和重要性,并推荐了优化的联合治疗方案。ASCOT研究证明氨氯地平+培哚普利(雅施达)是高血压治疗的优化方案。2007年ADVANCE研究证明雅施达和吲达帕胺(纳催离)的固定复方制剂(百普乐)与常规治疗方案相比可使2型糖尿病患者(不论血压水平如何)心血管死亡率和总死亡率分别下降18%和14%,并显著减少患者主要血管事件,再次证明雅施达与纳催离也是高血压的优化降压治疗方案。
中、欧最新稳定性心绞痛诊疗指南重点解读
北京协和医院严晓伟教授和法国Rennes的Jean Claude Daubert教授分别介绍了中国和欧洲心脏病学会(ESC)的稳定性心绞痛诊疗指南。
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两份指南都强调冠心病药物治疗的首要目的是改善患者预后。 并指出ACEI对冠心病不同危险度的患者都有显著益处,不存在风险阈值,其降低死亡率及其他心血管事件的作用独立于降压作用之外。基于大型临床试验的证据,两个指南充分肯定了ACEI在冠心病二级预防中作用,并将其推荐为所有冠心病患者的常规治疗用药。医生在临床应用时应当选择有证据的药物和有证据的剂量,才能保证疗效和安全性。
减轻症状、改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用,包括β受体阻滞剂、硝酸酯类、CCB以及窦房结细胞起搏离子流(If)通道阻断剂ivabradine和代谢类药物。代谢类药物曲美他嗪(万爽力)之所以被多个国内外指南推荐是因为优化心肌能量代谢是缺血性心脏病不可缺少的重要治疗手段之一,万爽力使心肌能量代谢从脂肪酸氧化向葡萄糖氧化转换,利用有限氧产生更多ATP。众多国内外临床证据证实万爽力在慢性稳定性心绞痛、左心功能不全、糖尿病合并冠心病、老年冠心病、缺血性心肌病及血运重建如行PCI的稳定性心绞痛患者中可作为常规联合用药或作为常规治疗药物不能耐受时的替代治疗。临床研究已证实,常规血流动力学药物联合万爽力为更优化的冠心病治疗方案。
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欧洲指南指出ivabradine是一种具有全新药效学特点的新药,选择性和特异性抑制窦房结If通道,单纯降低心率,而对心肌收缩能力没有负性作用。其临床疗效与阿替洛尔、氨氯地平相似,长期治疗心绞痛,疗效及安全性良好。
北京内分泌专科学术会议
2型糖尿病的治疗及建议
法国Bordeaux的Henri Gin教授强调,对2型糖尿病患者应该进行多因素干预,个体化治疗并终生调整药物。目前世界各地对于糖尿病的建议有很多共同之处。在治疗中首先强调严格的治疗目标,即糖化血红蛋白HbA1c<7.0%(不同指南规定的目标介于6.0%~7.0%之间)。其次,阶段性治疗仍是主要措施,包括生活方式干预、口服抗糖尿病单药治疗、口服抗糖尿病药物联合治疗以及胰岛素治疗。迫切的问题是及时开始联合治疗及启动胰岛素治疗。
华夏胰岛素分泌特性调查及中国2型糖尿病患者强化干预治疗
, 百拇医药
北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授介绍了华夏胰岛素分泌特性调查的结果。在血糖水平不同的糖尿病亚组中,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏对血糖水平升高贡献不同。这提示对血糖水平不同的人群治疗药物的选择应有所不同。调查还显示高血糖的毒性会加重患者原有的胰岛素抵抗。
磺脲类药物格列齐特(达美康缓释片),无苯氨酸基团,治疗剂量对心肌和血管平滑肌上的磺脲类受体无作用,不影响心肌的缺血保护作用。可高选择性作用于胰腺磺脲类受体,恢复胰岛素的早相分泌峰,从而改善胰岛素分泌缺陷。同时有氮杂环,与其独特的抗氧化作用直接相关,已有大量的研究证明该产品具有降糖作用之外的心血管保护作用。
对糖尿病患者采用达美康缓释片强化干预治疗,3个月可使约60%的患者指血血糖达标,还能明显改善糖尿患者的胰岛素敏感性及胰岛素分泌功能。达美康缓释片24小时血糖控制及促胰岛素分泌特性的亚组研究表明,达美康缓释片一天一次能有效降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白,还能够恢复胰岛素早期时相的胰岛素分泌。
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2型糖尿病患者与心血管并发症的治疗
法国Dijon的Bruno Vergès教授列举的大量证据表明降低血糖可降低心血管事件发生危险,减少糖尿病患者的并发症。多重危险因素控制对于降低心血管危险更有效,在这方面的研究包括Steno2、PROactive 和ADVANCE研究等。
ADVANCE研究是迄今规模最大的以观察2型糖尿病患者血管事件为终点的研究,旨在评价强化降压和强化降糖双因素治疗在降低2型糖尿病患者大血管和微血管事件发生率方面的益处。该研究入组了11140例2型糖尿病患者,包括3293例中国患者。研究所用降压药物为百普乐,降糖药物为达美康缓释片。其中血糖组的结果将于明年在欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布。该研究将证实以达美康缓释片为基础的强化降糖方案能减少大血管和微血管并发症,给患者带来长期的心血管获益。
北京神经精神专科学术会议
, http://www.100md.com
中国抑郁症的诊疗现状和发展
中国抑郁症患者约1000~2000万。大部分患者采用单一药物治疗,也有部分患者联用抗精神病药、心境稳定剂如丙戊酸盐和锂盐等。随着经济水平的提高,新型抗抑郁药的使用大幅增加。电休克治疗由于没有药物不良反应,其使用频率很高。
北京大学精神卫生研究所司天梅教授指出,噻奈普汀(达体朗)作为独特作用机制的抗抑郁剂,可改善海马神经元的神经可塑性,最新研究证实其疗效优于氟西汀,能够有效改善焦虑,后期疗效好,安全性很高。另外,在我国新上市药物还有依他普仑、 度洛西汀、丁氨苯丙酮等。
褪黑激素受体激动剂在抑郁症治疗中的进展
法国J.Ph. Boulenger教授表示,除情绪、其他生物学指标外,抑郁症患者昼夜节律包括血浆褪黑激素水平、体温、血浆皮质醇激素的水平都趋于平坦并被破坏。抑郁症患者睡眠时血浆褪黑激素水平低,因此作用于褪黑激素受体的药物会有抗抑郁效果。阿戈美拉汀、褪黑激素MT1、MT2受体激动剂及5-HT2c受体拮抗剂,可改善5-HT和褪黑激素系统的异常。
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对阿戈美拉汀(valdoxan)的临床研究表明,其疗效与帕罗西汀相似,都能显著降低Hamilton抑郁量表(HAM-D)评分。与文拉法辛进行的比较性对照研究表明,阿戈美拉汀对睡眠质量和性功能的改善都优于文拉法辛,疗效相当。主要的不良反应为轻微头痛、恶心,耐受性良好,无戒断症状。长期疗效观察表明可有效减少复发率。该药预计明后年将在欧洲上市。
通过改善神经可塑性治疗抑郁
法国E. Corruble教授指出,过去10年精神科的重大进展就是对抑郁症患者脑结构和脑功能的研究,抑郁症患者脑结构的变化在杏仁核、海马和前额叶皮质。应激状态可影响这些脑区的结构和功能。因此影响脑结构和神经可塑性是目前治疗的新靶点和目标。
近年研究结果提示,药物治疗包括心境稳定剂如锂盐、抗抑郁药如达体朗以及电休克治疗和妊娠心理治疗等都可以改善神经可塑性。神经可塑性的积极作用有可能是这些治疗策略的主要机制。尤其是达体朗其结果非常一致,在短期和长期抗抑郁方面都有证据表明,在应激状态时能够有效防止和逆转海马树突萎缩、恢复海马神经元再生、防止海马体积缩小以及预防杏仁核的过度增生。因此,达体朗在临床的疗效可能与神经可塑性即促进神经元存活和生长有关。, 百拇医药