骨头里长“瘤”？
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【编者按】 10月12日“世界关节炎日”刚过， 10月20日又迎来“世界骨质疏松日”。 骨质疏松在人群当中十分常见，缺钙患者的骨头严重时变得像奶酪一样疏松，甚至有孔出现，一旦受到碰撞便极易骨折。又或者患者的身体脏器出现病变，连累骨质。基层医生须仔细甄别病因，以免误诊。
骨质疏松症是一种由多种原因导致低骨量、骨组织微结构破坏、骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。临床表现主要有骨骼疼痛、身材缩短、脊柱变形和易于骨折等，X线摄片、骨代谢生化标志物检查、骨矿密度检查等有助于明确诊断。治疗上主要为补充钙剂和维生素D制剂。但由于骨质疏松症仅仅是一种临床综合征，很多疾病都可导致骨质疏松出现，故易误诊为其他疾病。
绝经后骨质疏松症误诊为——
多发性骨髓瘤
误诊实例：50岁的郭女士4年前出现阵发性潮热、烦躁、失眠等症状，曾到某社区卫生服务站就诊，医生诊断为更年期综合征，给予谷维素、六味地黄丸等药口服治疗，症状可缓解。1年前郭女士上述症状加重，并出现腰背部、臀部和膝部关节疼痛，昼轻夜重，到县医院作进一步检查时，医生怀疑是“骨肿瘤”，CT检查显示上述部位呈溶骨性损害，故初步诊断为“多发性骨髓瘤”，给予马利兰治疗1个月未见症状缓解，方请上级医院医生会诊。上级医生经详细询问病史、体格检查、骨矿密度检查后，修正诊断为绝经后骨质疏松症，给予补充钙剂、维生素D、雌激素等治疗1个月后病情缓解，随访6个月病情稳定。
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诊疗提示：绝经后骨质疏松症是一种随着年龄增长、体内雌激素骤然减少所致的内分泌性骨质疏松。由于为雌激素骤然减少所致，故为中老年女性所特有。治疗上除给予调整植物神经和内分泌功能药外，还应适当补充雌激素。而多发性骨髓瘤为浆细胞过度增生、侵犯骨骼所致的一种恶性肿瘤，早期可出现骨质疏松症的临床表现。由于多发性骨髓瘤多发生于40岁以上的中老年人，并同时可伴有骨质疏松症，故易被误诊为多发性骨髓瘤。但多发性骨髓瘤X线表现为多发性圆形穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚，骨内呈“扇贝样”改变，故结合临床表现来诊断才准确。
老年性骨质疏松症误诊为——
移转性肿瘤
误诊实例：56岁的吕大爷5年前发现患有前列腺癌，经手术治愈。3年前吕大爷出现身材缩短、背凸腰弯、胸闷、呼吸不畅等症状，卫生院医生诊断为“转移性骨肿瘤(前列腺癌复发所致)”，准备给予“手术根治”，但因该卫生院条件有限，故转某上级医院作进一步治疗。上级医院医生经详细询问病史、体格检查、X线摄片、骨矿密度检查后，排除了“前列腺癌复发”的可能性，修正诊断为老年性骨质疏松症。经给予补充钙剂、维生素D制剂治疗，3个月后症状缓解，复查X线摄片、骨矿密度显示有所好转，继续上述治疗6个月后症状渐渐消失；之后继续服药维持治疗，同时遵医嘱加强体育运动，随访1年症状稳定，未见恶化。
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诊疗提示：老年性骨质疏松症是一种随着年龄增长、骨质退行性变所致的骨质疏松。其发生主要与年龄增长有关，多见于40～60岁的中老年人。治疗上主要为补充钙剂和维生素D，但最好同时补充多种维生素和微量元素，以利于骨矿物质的平衡稳定。而转移性肿瘤多见于老年人，临床表现多种多样，影像学检查无特异性，故较难与骨质疏松症区别。但骨质疏松症大多表现为骨量减少，无骨质完全破坏，病灶发展缓慢，短期内复查大多没有明显改变，骨代谢生化标志物检查、X线摄片、骨矿密度检查等一般可明确诊断。而转移性肿瘤则呈完全性骨质破坏，且局部可见软组织肿块，病灶发展迅速，并且有原发病的症状和体征，作相关检查可协助诊断。
继发性骨质疏松症误诊为——
椎体血管瘤
误诊实例：44岁的田大姐出现脸部蝶形红斑、肌肉关节疼痛3年多，期间曾到某上级医院作相关检查，明确诊断后回当地某社区卫生服务站取消炎痛、强的松、环磷酰胺等药口服1年多，症状渐渐缓解。但与此同时，田大姐渐渐出现腰椎骨疼痛、酸软不适等症状，到某上级医院求诊时，医生经行X线摄片检查后发现，田大姐腰椎骨质呈“疏松样”和“横行骨小梁减少、消失，纵行骨小梁轻度增厚”，初步诊断为“椎体血管瘤”，给予保守治疗1个月后“血管瘤”未见缩小，故转某上级医院作进一步检查治疗。上级医院医生经详细询问病史、体格检查、双能X线吸收测定仪测量骨矿密度后，结合田大姐既往有系统性红斑狼疮、长期口服强的松病史，排除患“椎体血管瘤”的可能，确诊为继发性骨质疏松症。经停用强的松等糖皮质激素药和请中医辨证施治1个月后症状缓解，4个月后症状渐渐消失，随访6个月病情稳定。
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诊疗提示：继发性骨质疏松症是一种由某些疾病(如内分泌疾病、骨髓相关疾病、全身或局部废用等)并发或使用某些药物(如糖皮质激素等)所致的一种骨质疏松，临床上有原发病的症状和体征，进行相关辅助检查可明确诊断。而椎体血管瘤为发生在椎体的一种血管病变，其在X线摄片上的表现以“垂直的条纹或多发的小腔状溶骨性病灶”为特点，故常被形象地称为“栅栏样”或“蜂窝状”改变。这种改变极容易与骨质疏松症所表现的“横行骨小梁减少、消失、纵行骨小梁增厚”相混淆，且因其好发年龄与骨质疏松症相近(均为40～60岁)，故容易被误诊为“骨质疏松症”。但仔细阅X片不难发现，椎体血管瘤病灶多为单发，且可于静脉注射造影剂后影像增强，结合临床表现诊断不难；此外，骨质疏松症多累及多个椎体、其他部位骨骼也有疏松的影像学表现。
除此之外，易被误诊为其他疾病的骨质疏松症还有：特发性骨质疏松症(青少年多见，有遗传家族史)、酒精中毒性骨质疏松症(长期大量饮酒所致)、甲状旁腺性骨质疏松症(为手术致甲状旁腺损害，血钙长期过低所致)等。, 百拇医药(陈金伟)