了解高危因素 防治骨质疏松
10月20日是“国际骨质疏松日”，今年的宣传主题是“减少个人骨质疏松症危险因素”。据解放军总医院第一附属医院主任医师李平生介绍，骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。他特别强调说，目前医学上还没有安全有效的、能帮助已疏松的骨骼恢复原状的方法，因此正确认识、早期预防显得尤为重要。
许多人对骨质疏松症不了解、不认识，甚至在发生了多次骨折后仍不知是因骨质疏松所致。据介绍，今年的“国际骨质疏松日”把“减少个人骨质疏松症危险因素”作为宣传主题，就是要唤起人们充分认识骨质疏松的危害性，从年轻时开始，在日常生活中就努力避免和减少骨质疏松的危险因素。
李平生介绍说，正常人体在30岁左右骨量达到峰值，这个时期也是骨密度最高的时期；40岁以后，由于人的生理机能减退，肠道钙吸收率下降，导致维持正常生命活动的血钙量不足，储存在骨骼中的钙就会被转移到血液中进行补充，这就是常说的骨钙丢失。骨钙丢失的结果就是导致骨质疏松。骨质疏松在发病早期没有任何临床表现，然而一旦出现骨折现象时，已到严重阶段了，因此医学界称其为“静悄悄的流行病”。
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据李平生介绍，研究表明，以下几类高危因素与骨质疏松密切相关：
年龄增长老年人因进食少，室外活动不足，肌肉缺乏锻炼，骨骼内血循环减少等原因，容易发生骨质疏松。
激素水平改变女性绝经后，或过早闭经，或进行卵巢切除术后，雌激素水平下降，易发生骨质丢失。这是因为，雌激素除了能保持女性性征外，还能够保持骨钙含量，维持骨质。低水平雌激素是妇女绝经后发生骨质疏松的主要原因，统计显示，65岁以上的妇女约有1/4罹患骨质疏松症，年老的妇女有1/3罹患脊椎骨骨折，8%的妇女在年老时会发生股骨上端骨折。
遗传研究显示，白种人较黄种人和黑种人更易患骨质疏松症；有骨质疏松家族史者发生骨质疏松的几率高。有专家认为，对骨峰值的建立，遗传因素占70%~80%，生活方式占30%。
长期低钙饮食主要有两种情况：一是钙的摄入不足。钙是决定骨峰值的重要因素，相关调查发现，牛奶的摄入对腰椎、股骨近端骨峰值有明显影响，每天喝牛奶的人比不喝或偶尔喝牛奶的人骨峰值高6.6%。当钙摄入不足时，机体为了维持血钙的水平，就要将骨中的钙释放到血中，由此骨中钙量逐渐减少，从而引起骨质疏松。二是维生素缺乏。尤其是因老年人消化道功能减退等原因，容易导致体内活性维生素D含量不足。维生素D可促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，有利于骨钙化和骨盐沉着。人体内维生素D量不足时，则保护骨的作用不足，易发生骨质疏松。维生素C缺乏时，会影响骨基质形成，并使胶原的成熟发生障碍。维生素K可促进骨矿化，维生素K摄入量长期低下者，其股骨颈骨折的危险性增高。有报告称，应用维生素K2对骨折愈合有促进作用。
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身体消瘦或肥胖体重指数低于正常者，骨质疏松症发生率高。有研究显示，髋关节骨折者平均体重较正常者低3.5kg，脊椎骨折者较对照者体重低4.4kg。欧洲的一项骨质疏松性骨折研究表明，25岁以后，随体重、体重指数的提高，脊椎骨折的发生率显著降低。
但是，需要注意的是，身体过度肥胖也易导致骨质疏松。传统的观念认为，肥胖所导致的体重增加有利于骨骼健康，因为体重的增加可以机械地诱发骨密度增加以适应体重的变化，有利于防止骨质疏松症的发生。最近，国内的一项研究认为，在相同体重的人群中，脂肪越多者其骨密度越小。脂肪堆积导致的体重增加不仅无益于骨骼密度的增加，反而更容易导致骨质疏松症的发生。所以，减少身体的脂肪含量有助于降低骨质疏松的发生。
酗酒、吸烟吸烟可通过多种途径导致骨质疏松。比如，吸烟者一般比非吸烟者体重为轻，这使吸烟者患病的危险性增加；吸烟的妇女绝经期会提前，而且吸烟会降低雌激素水平；吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果等等。
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酗酒者骨丢失的速度快，这种骨丢失可能是酒精对骨直接作用的后果。酗酒同时增加了跌倒的机会，酗酒者更容易发生骨折。
药物有许多药物可以引起骨质疏松，骨丢失的程度与用药剂量和用药时间长短成正相关。糖皮质激素是引起药物性骨质疏松的最常见原因，服用糖皮质激素6个月以上的病人，几乎50%都会发生骨质疏松。癫痫患者长期服用抗癫痫药物可导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症、骨质软化、骨矿含量降低，部分病人可合并骨质疏松症。这是因为，此类药物可直接影响肠道和骨组织对钙的吸收。
疾病许多内分泌疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进以及肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等，都可能合并骨质疏松症。雄性激素对男性骨峰值的获得起重要作用，性腺发育异常的男性骨量明显低于正常。慢性肝脏病人易发生代谢性骨病。肾脏在维持体内矿物质如钙、磷、镁代谢的平衡中起着重要的作用，包括维生素D3合成、铝的排除等。因此，慢性肾功能衰竭可引起骨代谢性疾病。骨折或骨病长期固定治疗、小儿麻痹症瘫痪、脑血管意外后瘫痪、脊髓损伤后截瘫等长期卧床患者，易发生废用性骨质疏松症。实验证明，绝对卧床一周后，尿钙明显增加，第二周即出现全身骨痛症状，一般卧床四周即可在临床上表现出骨质疏松。多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增多症及各种恶性肿瘤骨转移，可引起骨骼破坏、骨质疏松。炎症性关节炎，例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，会产生导致骨丢失的物质，引发骨质疏松的风险很大。
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失重在失重的情况下，骨的机械支撑功能减退，如宇航员飞行时由于处于失重状态，亦可出现骨组织丢失，失重状态下84天后其骨质疏松情况极似废用性骨质疏松。
李平生最后说，人们一定要对以上的高危因素进行了解，因为只有这样，才可以根据自身的情况，有针对性地进行骨质疏松的防治。
(张献怀)
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▲为什么会发生骨质疏松？
骨质疏松症是一种全身性骨疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨的脆性增加，骨强度降低，而容易发生骨折。现代医学证明，无论男女，如果骨骼健康生长，骨骼最强健的时期在20～40岁，也就是说该时期骨骼达到了最好的质量。骨骼是否能达到最好状态，与遗传和环境因素等有关。一旦过了40岁，骨质流失的速度就超过形成速度，骨质量开始下降，骨质逐渐变脆，患骨质疏松或发生骨质疏松性骨折的可能性也增大。
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▲骨质疏松的主要表现有哪些？
骨质疏松症的主要症状为腰背疼和病理性骨折。58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，多为全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%～80%。较严重的情况是脊椎骨会被压扁而产生驼背、变矮、下背疼痛等情形；如果脊椎极度弯曲，还会引起呼吸困难。腰背疼痛常常表现为起床时痛、步行时痛、站立或坐下时痛、睡觉翻身时痛、安静时痛等等。20%的骨质疏松患者会发生骨折。他们脆而弱的骨骼受轻微的外力就会发生骨折。骨折发生的部位多在椎骨(胸、腰椎)、前臂和髋骨。其中髋骨骨折后果最严重，绝大部分患者生活不能自理。
▲年轻人会不会发生骨质疏松？
骨质疏松并非是老年人的“专利”，三四十岁甚至20多岁的女性，都有可能罹患此病。如果忽视运动，常常挑食或节食，导致饮食中钙的摄入少，就达不到理想的骨骼峰值量和质量，骨质疏松就有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。现代都市人缺乏运动，上下班以车代步，上下楼梯以电梯代步，以电话联络代替登门造访……最终可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患骨质疏松的机会增加。因此，骨质疏松的预防要及早开始。
▲防治骨质疏松要注意哪几点？
在女性35岁以前、男性40岁以前，用各种方法使峰值骨量越高越好。具体要从营养、运动和光照三个方面着手，三点缺一不可。已经诊断为骨质疏松或严重骨质疏松者，单纯补钙绝对不行，一定要联合用药治疗。不同年龄段的个体可能有多种不同治疗方案，要因人而异，由医生决定为好。
需要指出的是，要防治骨质疏松症，运动比单纯补钙更重要。一般来说年轻人每周应该保证3～7次运动，每次30～60分钟。尤其是那些整天坐办公室的人，哪怕能坚持每天多走一段路，多爬一次楼，对骨骼的健康也是有益的。
文/易善永, 百拇医药(张献怀；易善永)
许多人对骨质疏松症不了解、不认识，甚至在发生了多次骨折后仍不知是因骨质疏松所致。据介绍，今年的“国际骨质疏松日”把“减少个人骨质疏松症危险因素”作为宣传主题，就是要唤起人们充分认识骨质疏松的危害性，从年轻时开始，在日常生活中就努力避免和减少骨质疏松的危险因素。
李平生介绍说，正常人体在30岁左右骨量达到峰值，这个时期也是骨密度最高的时期；40岁以后，由于人的生理机能减退，肠道钙吸收率下降，导致维持正常生命活动的血钙量不足，储存在骨骼中的钙就会被转移到血液中进行补充，这就是常说的骨钙丢失。骨钙丢失的结果就是导致骨质疏松。骨质疏松在发病早期没有任何临床表现，然而一旦出现骨折现象时，已到严重阶段了，因此医学界称其为“静悄悄的流行病”。
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据李平生介绍，研究表明，以下几类高危因素与骨质疏松密切相关：
年龄增长老年人因进食少，室外活动不足，肌肉缺乏锻炼，骨骼内血循环减少等原因，容易发生骨质疏松。
激素水平改变女性绝经后，或过早闭经，或进行卵巢切除术后，雌激素水平下降，易发生骨质丢失。这是因为，雌激素除了能保持女性性征外，还能够保持骨钙含量，维持骨质。低水平雌激素是妇女绝经后发生骨质疏松的主要原因，统计显示，65岁以上的妇女约有1/4罹患骨质疏松症，年老的妇女有1/3罹患脊椎骨骨折，8%的妇女在年老时会发生股骨上端骨折。
遗传研究显示，白种人较黄种人和黑种人更易患骨质疏松症；有骨质疏松家族史者发生骨质疏松的几率高。有专家认为，对骨峰值的建立，遗传因素占70%~80%，生活方式占30%。
长期低钙饮食主要有两种情况：一是钙的摄入不足。钙是决定骨峰值的重要因素，相关调查发现，牛奶的摄入对腰椎、股骨近端骨峰值有明显影响，每天喝牛奶的人比不喝或偶尔喝牛奶的人骨峰值高6.6%。当钙摄入不足时，机体为了维持血钙的水平，就要将骨中的钙释放到血中，由此骨中钙量逐渐减少，从而引起骨质疏松。二是维生素缺乏。尤其是因老年人消化道功能减退等原因，容易导致体内活性维生素D含量不足。维生素D可促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，有利于骨钙化和骨盐沉着。人体内维生素D量不足时，则保护骨的作用不足，易发生骨质疏松。维生素C缺乏时，会影响骨基质形成，并使胶原的成熟发生障碍。维生素K可促进骨矿化，维生素K摄入量长期低下者，其股骨颈骨折的危险性增高。有报告称，应用维生素K2对骨折愈合有促进作用。
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身体消瘦或肥胖体重指数低于正常者，骨质疏松症发生率高。有研究显示，髋关节骨折者平均体重较正常者低3.5kg，脊椎骨折者较对照者体重低4.4kg。欧洲的一项骨质疏松性骨折研究表明，25岁以后，随体重、体重指数的提高，脊椎骨折的发生率显著降低。
但是，需要注意的是，身体过度肥胖也易导致骨质疏松。传统的观念认为，肥胖所导致的体重增加有利于骨骼健康，因为体重的增加可以机械地诱发骨密度增加以适应体重的变化，有利于防止骨质疏松症的发生。最近，国内的一项研究认为，在相同体重的人群中，脂肪越多者其骨密度越小。脂肪堆积导致的体重增加不仅无益于骨骼密度的增加，反而更容易导致骨质疏松症的发生。所以，减少身体的脂肪含量有助于降低骨质疏松的发生。
酗酒、吸烟吸烟可通过多种途径导致骨质疏松。比如，吸烟者一般比非吸烟者体重为轻，这使吸烟者患病的危险性增加；吸烟的妇女绝经期会提前，而且吸烟会降低雌激素水平；吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果等等。
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酗酒者骨丢失的速度快，这种骨丢失可能是酒精对骨直接作用的后果。酗酒同时增加了跌倒的机会，酗酒者更容易发生骨折。
药物有许多药物可以引起骨质疏松，骨丢失的程度与用药剂量和用药时间长短成正相关。糖皮质激素是引起药物性骨质疏松的最常见原因，服用糖皮质激素6个月以上的病人，几乎50%都会发生骨质疏松。癫痫患者长期服用抗癫痫药物可导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症、骨质软化、骨矿含量降低，部分病人可合并骨质疏松症。这是因为，此类药物可直接影响肠道和骨组织对钙的吸收。
疾病许多内分泌疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进以及肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等，都可能合并骨质疏松症。雄性激素对男性骨峰值的获得起重要作用，性腺发育异常的男性骨量明显低于正常。慢性肝脏病人易发生代谢性骨病。肾脏在维持体内矿物质如钙、磷、镁代谢的平衡中起着重要的作用，包括维生素D3合成、铝的排除等。因此，慢性肾功能衰竭可引起骨代谢性疾病。骨折或骨病长期固定治疗、小儿麻痹症瘫痪、脑血管意外后瘫痪、脊髓损伤后截瘫等长期卧床患者，易发生废用性骨质疏松症。实验证明，绝对卧床一周后，尿钙明显增加，第二周即出现全身骨痛症状，一般卧床四周即可在临床上表现出骨质疏松。多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增多症及各种恶性肿瘤骨转移，可引起骨骼破坏、骨质疏松。炎症性关节炎，例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，会产生导致骨丢失的物质，引发骨质疏松的风险很大。
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失重在失重的情况下，骨的机械支撑功能减退，如宇航员飞行时由于处于失重状态，亦可出现骨组织丢失，失重状态下84天后其骨质疏松情况极似废用性骨质疏松。
李平生最后说，人们一定要对以上的高危因素进行了解，因为只有这样，才可以根据自身的情况，有针对性地进行骨质疏松的防治。
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▲为什么会发生骨质疏松？
骨质疏松症是一种全身性骨疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨的脆性增加，骨强度降低，而容易发生骨折。现代医学证明，无论男女，如果骨骼健康生长，骨骼最强健的时期在20～40岁，也就是说该时期骨骼达到了最好的质量。骨骼是否能达到最好状态，与遗传和环境因素等有关。一旦过了40岁，骨质流失的速度就超过形成速度，骨质量开始下降，骨质逐渐变脆，患骨质疏松或发生骨质疏松性骨折的可能性也增大。
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▲骨质疏松的主要表现有哪些？
骨质疏松症的主要症状为腰背疼和病理性骨折。58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，多为全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%～80%。较严重的情况是脊椎骨会被压扁而产生驼背、变矮、下背疼痛等情形；如果脊椎极度弯曲，还会引起呼吸困难。腰背疼痛常常表现为起床时痛、步行时痛、站立或坐下时痛、睡觉翻身时痛、安静时痛等等。20%的骨质疏松患者会发生骨折。他们脆而弱的骨骼受轻微的外力就会发生骨折。骨折发生的部位多在椎骨(胸、腰椎)、前臂和髋骨。其中髋骨骨折后果最严重，绝大部分患者生活不能自理。
▲年轻人会不会发生骨质疏松？
骨质疏松并非是老年人的“专利”，三四十岁甚至20多岁的女性，都有可能罹患此病。如果忽视运动，常常挑食或节食，导致饮食中钙的摄入少，就达不到理想的骨骼峰值量和质量，骨质疏松就有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。现代都市人缺乏运动，上下班以车代步，上下楼梯以电梯代步，以电话联络代替登门造访……最终可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患骨质疏松的机会增加。因此，骨质疏松的预防要及早开始。
▲防治骨质疏松要注意哪几点？
在女性35岁以前、男性40岁以前，用各种方法使峰值骨量越高越好。具体要从营养、运动和光照三个方面着手，三点缺一不可。已经诊断为骨质疏松或严重骨质疏松者，单纯补钙绝对不行，一定要联合用药治疗。不同年龄段的个体可能有多种不同治疗方案，要因人而异，由医生决定为好。
需要指出的是，要防治骨质疏松症，运动比单纯补钙更重要。一般来说年轻人每周应该保证3～7次运动，每次30～60分钟。尤其是那些整天坐办公室的人，哪怕能坚持每天多走一段路，多爬一次楼，对骨骼的健康也是有益的。
文/易善永, 百拇医药(张献怀；易善永)