构建中西药结合体系分三步走
赵国平 钱三旗 暨南大学医学院 何清湖 湖南中医药大学
人们对药物的评价主要是根据临床疗效。中西药结合使用的根本目的就在于取得既高于单独使用中药、又高于单独使用西药的疗效。由于中西药各有所长，促使临床医生在拟定治疗方案时，更多地采用中西药联用的方法，扬长避短，发挥最大疗效。据北京市中医院的统计，该院应用汤剂为主并联用西药者，占服用汤剂总数的13.63%；用中药为主并联用西药者占服用中药总数的24.70%；用西药为主并联用中成药者，占服用西药总数的57.34%。大量临床实践证明，中西药合理配合使用，能够提高疗效，开辟新的治疗途径，扩大治疗范围，缩短疗程。例如临床常见的用生脉散、丹参注射液与东莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而缓解心肌缺血缺氧状态，达到标本兼治的目的。
从本质上说，中西药作用于人体，皆通过影响机体的生理、生化及病理等环节发挥效应，治愈疾病，因而构建中西药结合学术体系是可行的。但是，要将通过两种不同发展途径、发展模式、发展背景下形成的学术体系有机结合，其过程非常艰巨。目前的难点有二：一是传统中药学理论的现代化，由于传统中药学理论并不是在现代科学背景下产生的，要阐明其科学内涵需要付出艰辛的努力；二是中药学体系的复杂性，中药的主要资源是天然产品，结构复杂，再加之配伍成复方，其成分更为复杂，要找到解决复杂科学问题的途径和方法，逐步解决这个关键课题。
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构建中西药结合体系需分步实施，整体推进。可以分以下三步走。
第一步，开展临床研究，摸索中西药结合应用的经验，证实其疗效，总结中西药结合应用的思路与方法。具体表现为三点：
一是辨证与辨病用药相结合。中医注重辨证，着眼于整体，把人本身的阴阳失调和外部环境结合起来，强调因人、因时、因地制宜，用药时侧重平衡阴阳，调理气血，以调动机体内在抗病修复能力，但对病的局部往往重视不够；西医注重疾病诊断，注重病因、病理形态和病理生理的改变，治疗时往往注重局部病变而忽视整体。辨病与辨证相结合，既明确疾病的基本矛盾，又了解疾病各阶段的主要矛盾，这是中西药合理使用的前提。
二是发挥中西医药理论对临床应用的指导作用。用西医药理论指导中药应用是不恰当的。如黄连素能消炎，但临床用于肠炎有时无效，这是因为肠炎属中医“泄泻”范畴，泄泻的辨证有寒热虚实，黄连及其黄连素只适用于湿热泄泻，对于虚寒泄泻非但无效，反而有害。同样，用中医药理论指导西药应用也不恰当。如目前市场上可供选择使用的抗高血压药物有60余种，可分为利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α-阻滞剂、血管扩张药、交感神经阻滞剂等。临床必须弄清患者个体的高血压类型及发病机制，选用降压药，笼统地应用一种降压药治疗高血压，疗效不理想。这就需要临床医生既要掌握中医药基本理论，又要掌握现代医药基本理论，才能发挥中西药结合的优势。
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三是发挥中西药各自优势，取长补短。如病毒感染，选用既对“证”而又有良好抗病毒作用的中药为主治疗，必要时辅以西药对“症”处理。恶性肿瘤患者采用化疗和放疗的同时，辅以扶正祛邪的中药，以增强机体免疫力，减轻化、放疗的毒副作用及其不良反应，促进机体康复。对急性心肌梗死患者，救治以西药为主、中药为辅，或单用西药；而康复治疗则以中药为主、西药为辅，或单用中药。
第二步，加强传统中药理论研究，这是实现中药现代化的关键课题，也是构建中西药结合体系的前提条件。千百年来传统中药理论一直指导着临床用药，是中医药理论的精华部分。而传统中药理论又是最难实现现代化的部分。如用提取分离方法研究中药物质基础，其提取的成分未必全是有效成分，必须经药理实验证明其有效性；即使证实属于有效成分，还必须体现中药药性理论中的四气五味、归经、升降浮沉、功能之间的联系，方可使用。进一步说，每一味中药性味、归经各有不同，按“君、臣、佐、使”组成的复方又千差万别，如何体现这些理论在物质基础、药效、质控及作用机理等方面的差异，体现中药化学成分的定性定量与药效间的相互关联，获得安全、有效、均匀、稳定的中药规范和标准，都需要加强研究。
第三步，中西药学理论、方法互相渗透、互相融合，形成具有独特优势的中西药结合体系。将中西药学体系中各分支学科进行对比不难发现，除基础理论的差异性较大以外，其他分支学科具有较强的互通性。如药理学与中药药理学、中药化学与药物化学、中药制剂学与药剂学、中药药材学与生药学等，由于中药学的一些分支学科相对年轻，一般都借鉴了现代药学的研究方法。由于中药学研究对象更复杂，研究方法也需要更综合、更前沿。, 百拇医药
人们对药物的评价主要是根据临床疗效。中西药结合使用的根本目的就在于取得既高于单独使用中药、又高于单独使用西药的疗效。由于中西药各有所长，促使临床医生在拟定治疗方案时，更多地采用中西药联用的方法，扬长避短，发挥最大疗效。据北京市中医院的统计，该院应用汤剂为主并联用西药者，占服用汤剂总数的13.63%；用中药为主并联用西药者占服用中药总数的24.70%；用西药为主并联用中成药者，占服用西药总数的57.34%。大量临床实践证明，中西药合理配合使用，能够提高疗效，开辟新的治疗途径，扩大治疗范围，缩短疗程。例如临床常见的用生脉散、丹参注射液与东莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而缓解心肌缺血缺氧状态，达到标本兼治的目的。
从本质上说，中西药作用于人体，皆通过影响机体的生理、生化及病理等环节发挥效应，治愈疾病，因而构建中西药结合学术体系是可行的。但是，要将通过两种不同发展途径、发展模式、发展背景下形成的学术体系有机结合，其过程非常艰巨。目前的难点有二：一是传统中药学理论的现代化，由于传统中药学理论并不是在现代科学背景下产生的，要阐明其科学内涵需要付出艰辛的努力；二是中药学体系的复杂性，中药的主要资源是天然产品，结构复杂，再加之配伍成复方，其成分更为复杂，要找到解决复杂科学问题的途径和方法，逐步解决这个关键课题。
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构建中西药结合体系需分步实施，整体推进。可以分以下三步走。
第一步，开展临床研究，摸索中西药结合应用的经验，证实其疗效，总结中西药结合应用的思路与方法。具体表现为三点：
一是辨证与辨病用药相结合。中医注重辨证，着眼于整体，把人本身的阴阳失调和外部环境结合起来，强调因人、因时、因地制宜，用药时侧重平衡阴阳，调理气血，以调动机体内在抗病修复能力，但对病的局部往往重视不够；西医注重疾病诊断，注重病因、病理形态和病理生理的改变，治疗时往往注重局部病变而忽视整体。辨病与辨证相结合，既明确疾病的基本矛盾，又了解疾病各阶段的主要矛盾，这是中西药合理使用的前提。
二是发挥中西医药理论对临床应用的指导作用。用西医药理论指导中药应用是不恰当的。如黄连素能消炎，但临床用于肠炎有时无效，这是因为肠炎属中医“泄泻”范畴，泄泻的辨证有寒热虚实，黄连及其黄连素只适用于湿热泄泻，对于虚寒泄泻非但无效，反而有害。同样，用中医药理论指导西药应用也不恰当。如目前市场上可供选择使用的抗高血压药物有60余种，可分为利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α-阻滞剂、血管扩张药、交感神经阻滞剂等。临床必须弄清患者个体的高血压类型及发病机制，选用降压药，笼统地应用一种降压药治疗高血压，疗效不理想。这就需要临床医生既要掌握中医药基本理论，又要掌握现代医药基本理论，才能发挥中西药结合的优势。
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三是发挥中西药各自优势，取长补短。如病毒感染，选用既对“证”而又有良好抗病毒作用的中药为主治疗，必要时辅以西药对“症”处理。恶性肿瘤患者采用化疗和放疗的同时，辅以扶正祛邪的中药，以增强机体免疫力，减轻化、放疗的毒副作用及其不良反应，促进机体康复。对急性心肌梗死患者，救治以西药为主、中药为辅，或单用西药；而康复治疗则以中药为主、西药为辅，或单用中药。
第二步，加强传统中药理论研究，这是实现中药现代化的关键课题，也是构建中西药结合体系的前提条件。千百年来传统中药理论一直指导着临床用药，是中医药理论的精华部分。而传统中药理论又是最难实现现代化的部分。如用提取分离方法研究中药物质基础，其提取的成分未必全是有效成分，必须经药理实验证明其有效性；即使证实属于有效成分，还必须体现中药药性理论中的四气五味、归经、升降浮沉、功能之间的联系，方可使用。进一步说，每一味中药性味、归经各有不同，按“君、臣、佐、使”组成的复方又千差万别，如何体现这些理论在物质基础、药效、质控及作用机理等方面的差异，体现中药化学成分的定性定量与药效间的相互关联，获得安全、有效、均匀、稳定的中药规范和标准，都需要加强研究。
第三步，中西药学理论、方法互相渗透、互相融合，形成具有独特优势的中西药结合体系。将中西药学体系中各分支学科进行对比不难发现，除基础理论的差异性较大以外，其他分支学科具有较强的互通性。如药理学与中药药理学、中药化学与药物化学、中药制剂学与药剂学、中药药材学与生药学等，由于中药学的一些分支学科相对年轻，一般都借鉴了现代药学的研究方法。由于中药学研究对象更复杂，研究方法也需要更综合、更前沿。, 百拇医药