门诊药房：去留之间细思量
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十七大隆重闭幕，在“医药分开”的大政方针下，今后医院的门诊药房在实现这一目标的过程中将扮演什么角色呢？
近日，举世瞩目的十七大已在北京闭幕，在这次大会上，胡锦涛同志的报告赢得了四十次热烈掌声，其中，有与会代表对党中央关于医疗卫生政策的支持和期许。
“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策。”胡锦涛同志在报告中指出。
剥离门诊药房
——卫生厅厅长的打算
两个半小时，四十次掌声迭起，这个数字比5年前多了十几次。“要让全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。”高度关注民生问题，正是胡锦涛同志这次报告的亮点所在。
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相比气氛热烈的人民大会堂，全国各行各业的反应也是一大看点。广东省卫生厅厅长姚志彬在解读十七大报告关于医疗卫生事业建设部分时表示，科学发展观已被写入党章，而深入贯彻落实科学发展观就要求继续深化改革，积极构建社会主义和谐社会。报告中最重要的是四个“分开”原则，即“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”原则。姚志彬认为，这是对此前争论不休的“以药养医模式是否应取消”问题的最好回答。
“中央已经定了调子，下一步将考虑剥离医院门诊药房，医院最好不要有自己的药房，让患者到社会上去购药。”这位卫生厅厅长如是说。
患者用药不便
——药房主任的担忧
“医药如何分开，要考虑到群众看病买药是否更便利。”姚志彬说，如果医院不设置药房，患者看完病再提着篮子到处去买药，显然行不通。
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“从加强医院药学服务出发，我倒是赞成取消门诊药房，但是，这将给门诊患者带来极大不便。”听说有卫生管理部门打算取消医院门诊药房，上海瑞金医院药剂科主任蔡卫民很惊讶。
“真的要取消门诊药房的话，我可以将门诊药房工作出色的药师调回住院部药房，根据个人特长和意愿，将其充实到研究部门或临床药师队伍中去。”蔡卫民说，这些年，临床药学服务质量备受业界关注，药师队伍亟待充实，如果能通过这种方式得到加强的话，也不失是个好办法。“但是，门诊药房真的可以取消吗？”蔡卫民对此表示担忧。
“今年5月，《处方管理办法》正式实施，我们曾一度担心医生开的门诊处方会大量外流，根据有关统计数据来看，这个担心没有必要。”蔡卫民介绍说，
瑞金医院周围可谓药店扎堆，如果门诊患者选择医院外拿药的话，单从交通条件来说并无困难，但是，《处方管理办法》实施后，门诊处方并没有大量外流，这是为什么呢？蔡卫民认为这个现象值得深思。
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“据我观察，医院周围药店多以新特药为主，基础用药利润小，因此这种药物的品种也少。”蔡卫民说，就药物品种而言，药店肯定没有医院齐全，原来在医院两个窗口就能把药拿完，取消门诊药房后，可能要跑3家药店才能抓齐，而且拿完药后还要回医院找医生请教如何用药，实在是很麻烦。
除了就医流程上的弊端，在蔡卫民看来，取消门诊药房后社会药店的质量管理将是一大问题所在，而且，医院医生如何与药店实现无隙沟通，引发的一系列问题都有待解决。
门诊药房不可缺
——医院管理者的考量
姚志彬的“考虑剥离门诊药房”的观点一经传开，赞弹之声一并涌来，
北京安贞医院副院长、医院管理专家周生来便是对此持相反意见的一个。
, 百拇医药 “医改是医疗体制的再造，其中‘医药分开’是关键，我们要砸碎以药补医这种僵化的改革的拦路虎，而不是头痛医头、脚痛医脚。”北京安贞医院副院长周生来对《医药经济报》记者说，医院管理者不能机械地将医药分开与剥离门诊药房划等号。
周生来说，早在今年年初的卫生工作会议上，当时的卫生部长高强就强调，医药分家应逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。“一旦取消门诊药房，这将意味着药品与医疗工作的业务联系被人为地隔离了，能这样做吗？”周生来反问道。在他看来，医与药的业务联系是天然的，管理者不能“棒打鸳鸯”。
“美国医院没有门诊药房，那是因为人家连门诊都没有。”一位有着多年美国留学背景的药房主任说，美国有大量个体医生，他们是社会人，而国内医生多数是在医院内执业，门诊是国内医生合法行医的场所，门诊药房的存在对于国内的医院来说，意义非同一般。虽然医院门诊药房有这样那样的争议，但都不能成为取消门诊药房的理由，门诊药房对于一个医院来说，首先是一个不可或缺的业务部门，为了门诊患者科学合理地用药而存在。
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“曾有医院尝试过‘药房托管’，但是事实证明这种方式只是将原来医院所得转手给了商家，对患者来说并没有实质性意义。”一位院长告诉记者，不能否认，现在门诊药房的收入仍是医院的主要经济来源，没有门诊药房的支撑，医院的运转就成问题。药品在药店和医院两个销售渠道定价都不一样，毫无疑问，是‘以药养医’这个怪胎在作祟。
“生硬地将医院门诊药房剥离出去，将给医院管理带来无法弥补的痛。”周生来说，医院补偿机制是政府应该操心的，而医院管理者应该把工作着力点放在门诊药房工作模式的改进和服务理念的更新上。
【观点碰撞】
“中央已经定了调子，下一步将考虑剥离医院门诊药房，医院最好不要有自己的药房，让患者到社会上去购药。”
——卫生管理部门
“医改是医疗体制的再造，其中‘医药分开’是关键，我们要砸碎以药补医这种僵化的改革拦路虎，而不是头痛医头、脚痛医脚，更不能机械地将医药分开与剥离门诊药房划等号。”
——医院管理者, http://www.100md.com(刘景峰 摄影报道)