食管癌内镜治疗进展
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林振和, 刘明, 任建林, 厦门大学附属中山医院消化内科, 厦门大学消化病研究所, 厦门市消化疾病诊治中心, 福建省厦门市 361004
通讯作者: 林振和, 361004, 福建省厦门市湖滨南路201号, 厦门大学附属中山医院消化内科. zhenhelin@163.com
电话: 0592-2293171 传真: 0592-2293170
收稿日期: 2007-09-12 修回日期: 2007-10-20
摘要
食管癌(esophageal cancer)是全球第九大常见恶性肿瘤, 目前早期食管癌的诊断率还很低, 患者确诊时多已失去手术机会, 而晚期食管癌患者由于吞咽梗阻而不能正常进食, 全身情况极差, 有时根本不能耐受常规放、化疗, 因而食管癌的内镜下治疗显得更重要. 近年来, 随着内镜技术的迅速发展, 许多早期或中晚期食管癌的患者均可通过镜下治疗获得满意的效果.
关键词: 食管癌; 内镜治疗
林振和, 刘明, 任建林. 食管癌内镜治疗进展. 世界华人消化杂志 2007;15(30):3219-3225
0 引言
食管癌是全球第九大常见恶性肿瘤, 其发病率占全部恶性肿瘤的1%-2%, 食管癌位居世界范围内癌症死亡病例中第6位. 尽管近10年对其研究取得了明显的进展, 但早期食管癌的诊断率还很低. 临床1/3-1/4属晚期, 已失去手术时机, 而治疗晚期食管癌的有效手段-全身化疗和局部放疗, 杀灭肿瘤细胞的同时也损伤了正常的组织细胞, 且疗效低, 毒副作用大. 对于这部分患者因吞咽梗阻而不能正常进食, 全身情况极差, 有时根本不能耐受常规放、化疗, 因而食管癌的内镜下治疗显得意义重大. 对早期食管癌由于患者高龄或因身体状况不能耐受手术, 或因患者拒绝手术, 可行EMR等内镜下根治切除术. 而对有梗阻、吞咽困难、气管食管瘘、上消化道出血的食管癌患者可考虑接受非侵入性治疗. 不能切除或根治切除的患者出现吞咽困难, 更为主要的目标是改善症状, 改善患者营养状况, 提高生活质量. 现就近年来食管癌的内镜下治疗作一综述[1-4].
1 内镜下黏膜切除术
1988年内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)在早期食管癌的临床应用开创了微创外科治疗早期食管癌的先河. EMR即在内镜下将病变黏膜剥离, 并用高频电流完整切除. EMR是在息肉电切术、黏膜下注射术以及钛夹止血术等内镜技术的基础上逐步发展起来的针对浅表型黏膜病变的一种新型治疗手段. EMR的主要原理是通过黏膜下注射等渗盐水使黏膜病变抬高, 然后用高频电圈套法切除病变黏膜, 达到根除黏膜层早期癌或癌前病变的目的. EMR主要术式有圈套切除术、大块活检术、剥离术及吸引套切术等, 这些方法均以EMR为基本方法逐步演变而来[5]. EMR具有诊断和治疗的双重作用, 术后可从回收的病变标本中检查肿瘤浸润深度及切除是否彻底, 是目前内镜治疗的主要方法, 已为许多国家和地区所接受并积累了比较成熟的经验. 通常认为EMR治疗早期食管癌的适应证为: (1)黏膜内癌和原位癌, (2)病灶最大直径应小于3 cm, (3)病灶侵及食管周径小于2/4, 2/4-3/4可作为相对适应证, (4)同期可切除1-4个病灶, (5)最佳部位是中下段的后侧壁. 这些适应证目前还是相对的, 随着设备改进, 经验积累, 相信EMR治疗范围还会拓宽, 并逐渐发育成熟. 内镜下可切除黏膜内的癌性病灶, 黏膜切除术的切除深度是黏膜下层, 加之黏膜下癌的淋巴转移率高达15%-40%, 故黏膜下癌是黏膜切除术的禁忌证. 病变浸润深度多以内镜下观察和超声内镜评估为主, 前者的准确率达80%, 两者结合可达90%. 大量临床资料表明, 作为微创技术, EMR的局部根治性治疗与外科手术相比不仅能够减少手术费用、减少并发症、提高患者生活质量, 而且远期生存率也较高, 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄[6].
Endo et al[7]应用这项技术对215例食管癌患者行EMR术, 结果发现肿瘤局限在上皮层、黏膜层、黏膜下层的患者其5年生存率分别达90%、84%、56%以上. 早期食管癌的传统食管切除治疗效果, 国内外资料5年生存率均为85%-90%, 与EMR结果不相上下, 但EMR操作简单、安全、痛苦小和医疗费用低等, 因而EMR 代表未来的治疗方向, 是早期食管癌治疗模式的里程碑 ......
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