超声内镜在食管常见疾病诊断中的价值
超声内镜;食管疾病;诊断,陈立刚,任建林,通讯作者:,摘要,关键词:,0引言,1EUS在食管黏膜下病变的诊断价值,2EUS在食管癌诊断中的价值,3EUS在其他食管疾病诊断中的价值,3.1食管息肉,3.2食管静脉曲张,3.3Barrett食管,3.4贲门
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陈立刚, 任建林, 厦门大学附属中山医院消化内科, 厦门大学消化疾病研究所, 厦门市消化疾病诊治中心, 福建省厦门市 361004
通讯作者: 陈立刚, 361004, 福建省厦门市, 厦门大学附属中山医院消化内科, 厦门大学消化疾病研究所, 厦门市消化疾病诊治中心. chenligang663@163.com
电话: 0592-2993171
收稿日期: 2007-09-12 修回日期: 2007-10-20
摘要
超声内镜(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于1980年, 自美国的Dimagno首先报道了超声内镜用于检查动物的消化道试验以来, 这种技术有了很大的发展. 1988年, 日本Olympus公司开发出具有360度环行扫描可在7.5 MHz及12 MHz之间切换的GF2UM3超声胃镜以及7 MHz的超声微探头以后, 超声内镜逐渐得到广泛应用. 由于超声探头随内镜插入脏器腔内时更接近病变部位, 缩短了超声波的传导途经并降低了声衰减, 提高了图像分辨率, 相应大大地提高了微小病灶的检出能力. 近年来, 超声内镜对于食管疾病的诊断, 在临床上应用非常广泛. 超声内镜对于食管黏膜下病变的鉴别诊断和食管癌的深度、分期有重要的价值, 对于其他食管疾病的诊断也具有重要意义. 本文对超声内镜在食管常见疾病诊断中的价值加以综述.
关键词: 超声内镜; 食管疾病; 诊断
陈立刚, 任建林. 超声内镜在食管常见疾病诊断中的价值. 世界华人消化杂志 2007;15(30):3216-3218
0 引言
食管由黏膜层、黏膜下层、固有肌层和外膜层构成. 常规内镜与黏膜活检可以帮助很多食管疾病得到准确的诊断, 但是对于黏膜深层和黏膜以下的病变, 常规内镜往往不能满足临床的需求. 超声内镜(EUS)不但能清楚地显示食管壁的层次结构, 而且可以通过分析病变与食管壁的关系, 根据病变回声强弱、均匀与否、病变边缘情况、有无包膜、周围淋巴结情况等, 准确判断食管病变的性质, 是目前诊断食管病变的最佳手段. 食管管壁厚度约3 mm, EUS可以清晰显示食管壁的解剖层次结构[1], 由内向外依次为: 第1层为薄的高回声层, 相当于黏膜层; 第2层为低回声层, 相当于黏膜肌层; 第3层为高回声层, 相当于黏膜下层; 第4层为较厚的低回声层, 相当于固有肌层; 第5层为高回声层, 相当于外膜层. Kawano et al[2]报道健康患者的食管壁在20 MHz的高频小探头超声内镜下最多可以显示13层结构, 但有时由于内镜探头不能将超声束准确聚焦于食管管壁, 探头水囊又可以使食管管壁受压变薄, 因此只能显示3层回声[3].
1 EUS在食管黏膜下病变的诊断价值
食管黏膜下病变(submucosal lesion)包括真正的黏膜下肿瘤(submucosal tumor, SMT), 例如平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、颗粒细胞瘤等, 也包括其他一些非肿瘤病变, 如食管结核、食管囊肿等. 食管平滑肌瘤是最常见的食管黏膜下肿瘤(SMTs), 约占食管良性肿瘤发病率的50%-90%. 近年来, 国内外文献多将其称为间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GISTS). 食管平滑肌瘤多见于中青年, 生长缓慢, 症状轻微, 早期可无任何临床症状, 以食管中下段多见, 主要表现为吞咽不畅、异物感, 胸骨后不适、疼痛, 不易引起患者重视, 多在行胃镜或消化道钡餐检查时发现. 在EUS下, 平滑肌瘤表现为第2层(黏膜肌层)或第4层(固有肌层)的低回声, 呈椭圆形、半圆形、梭形, 大多小于3 cm, 边界清楚, 有较为完整的强回声包膜, 对周围无侵袭, 内部回声均匀, 无周围淋巴结转移. 平滑肌肉瘤与平滑肌瘤鉴别比较困难, 但其多大于5 cm, 在EUS下表现为不均匀低回声, 其内可见低回声或无回声的坏死组织液化, 有分隔, 形态不规则, 边界不清, 若有周围组织侵袭或淋巴结转移时, 应行超声内镜引导下穿刺活检. 而平滑肌瘤质地较硬, 细针穿刺活检诊断价值有限[4]. 食管血管瘤常孤立存在, 多无症状, 偶可见消化道大出血. 内镜显示黏膜下蓝色包块, 在EUS下表现为第2层的低回声, 边界清楚, 彩色多普勒可见丰富的血流信号. 食管脂肪瘤多位于食管中下段, 周围黏膜正常, 多不引起食管狭窄, 在EUS下第3层(黏膜下层)的高回声 ......
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