糖尿病患者如何运动(专家介绍)
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许曼音，上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授，上海市食疗研究会名誉理事长、糖尿病专业委员会主任，是我国著名的内分泌、糖尿病专家及健康教育专家。
罗邦尧，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师、教授，上海医学会内分泌学分会名誉主任委员，是我国著名的内分泌、糖尿病专家。
出诊时间：周二、五上午
编者按
在糖尿病防治的“五驾马车”中，运动与药物、饮食、血糖监测、心理治疗等并驾齐驱、举足轻重。可见，运动不仅能强身健体，还能治病救人，可是到底该选择何种运动、怎样运动、什么情况不宜运动……都需要医生的专业指导。本期特别邀请糖尿病领域的权威专家为广大患者指点迷津。
选运动，看病情
上海市内分泌研究所
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中西医结合研究室主任 陈名道
糖尿病患者运动前必须体检，包括心电图(45岁以上还要做运动心电图)、检查有无血管及神经系统合并症、缺血性心脏病、查眼底、化验肝肾功能等。这样才能根据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度。
糖尿病患者运动，应尽量选择中低强度的运动，即达到适度出汗、肌肉有略微酸胀的感觉，这是对治疗有效的运动量。
以下每一种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。
最低强度运动(约锻炼30分钟)，如散步、做家务、打太极拳、开车、购物等；
低强度运动(约锻炼20分钟)，如跳舞、下楼梯、平地骑车、打台球等；
中等强度运动(约锻炼10分钟)，如平地慢跑、溜冰、做操、上楼梯、划船、打羽毛球等；
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高强度运动(约锻炼5分钟)，如跳绳、游泳、举重、打篮球等。
病情不同，应选择的运动项目也有所区别。糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离；糖尿病合并外周神经病变者、关节退行性病变者及足部溃疡者，应该避免容易引起足部外伤的运动，如跑步等；妊娠合并糖尿病患者也可以适当运动，应根据情况选择低强度的运动，运动时间一般不超过15分钟，妊娠后期(后4个月)避免仰卧位运动。
需要注意的是，在正式运动前应先做5—10分钟的热身运动，伸展一下肌肉和关节。运动中不要屏气，以免使血压升高。另外，运动时穿着宽松的衣裤、柔软的棉线袜和合脚的运动鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物。运动结束时做5—10分钟的整理运动，如弯腰、踢腿，使心跳恢复到每分钟比静息时高10—15次的水平再休息，以防止运动后心血管和肌肉、骨骼受到损伤。
有氧运动能降糖
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
内分泌科教授 许曼音 罗邦尧
任何人都需要运动，糖尿病患者尤其需要。在糖尿病防治的“五驾马车”中，运动所占的地位与药物、饮食、血糖监测、心理治疗并列。
运动过程中，血糖降低，胰岛素的效用可以提高，血糖、糖化血红蛋白都能得到改善。运动中脂肪也会被不同程度地消耗，肥胖的患者体重会有所下降，肌肉组织相对增加。另外，运动还能促进血液循环，增强心脏及呼吸功能，加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力，从多方面增进身心健康。
对于使用胰岛素的糖尿病患者来说，适当运动能协助胰岛素在体内充分发挥作用。糖尿病患者并发高血脂、血管硬化及胆石症的机会比一般人高，适当运动可以通过改善脂代谢，减少这些并发症的发生。
体育运动分“有氧运动”和“无氧运动”。有氧运动指的是强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如散步、太极拳、自编体操等。研究表明，散步时的吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。有氧运动可增加心、脑的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利，使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促进脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的多余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年患者。有氧运动应循序渐进，可从散步开始，逐步过渡到做操等。
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无氧运动是指强度大、节奏快，运动后心率可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积脂肪的良性作用，所以，只适于心肺功能良好的年轻人。
对无严重并发症的2型糖尿病患者，有氧运动可以增加胰岛素敏感性、改善糖耐量、降低胆固醇和甘油三酯、减少肾素活性和儿茶酚胺的增加。1型糖尿病患者在注射胰岛素后，对适量运动也有良好的反应。但无氧运动既会使儿茶酚胺分泌增多，从而抑制胰岛素分泌，又会促进肝糖原及肌糖原分解，抑制葡萄糖的利用。且无氧运动中脂肪供能作用的增加，也会间接减少肌肉对糖的利用。此外，运动时交感神经兴奋，会使胰高血糖素分泌增加，加上糖皮质激素和生长激素水平升高，使肝糖输出增加，会进一步导致血糖升高。因此，糖尿病患者应注意避免剧烈(无氧)运动。
十招预防不良反应
, 百拇医药 科学运动能帮助病人战胜病魔，但不适当的运动则会伤害身体，例如可引起低血糖和运动后迟发性低血糖；自身胰岛素缺乏的，特别是1型糖尿病患者易引起高血糖和酮症；有的会加重糖尿病慢性并发症。
为防止运动不良反应发生，应注意以下几点：
1.晨练前后都要进餐，避免空腹运动，另外随身携带糖块和含糖饮料等，以防低血糖的发生；
2.运动时间较长时，中间适当进食；
3.制订运动计划时，请医生适当调整药量；
4.注射胰岛素与运动的间隔时间至少为1小时，如小于1小时，尽量避免将胰岛素注射在经常活动的部位；
5.运动前后加强血糖监测，以熟悉自身对不同运动的反应；
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6.血糖控制不稳定时不做运动；
7.进食后l小时左右再运动；
8.随身携带疾病卡；
9.运动后适当饮水；
10.如有不适，及时就医。
(罗邦尧 赵列宾)
八种病人不宜运动
运动有益身心，能降低血糖，但是下列糖尿病患者应暂时停止运动：
1.自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者。
2.血糖极不稳定的糖尿病患者。
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3.血压过高，收缩压大于180毫米汞柱者。
4.血糖过高，大于14毫摩尔/升的患者。
5.有严重心脏疾病的患者。
6.经常有脑供血不足的患者。
7.有肾脏并发症的患者。
8.急性感染的糖尿病患者。
(陈名道)
布格锻炼法防糖尿病足
布格(Buerger)锻炼法是一套能改善足部血液微循环的运动方法，它能有效预防糖尿病足，也可起到锻炼踝关节的作用。步骤为：
1.坐在床边，双腿垂在床沿外，双足晃动1分钟。
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2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足，保持1分钟。(如图)
3.重复上述l、2动作5—10次。
(赵列宾)
“拜耳健康促进杯”决出冠军
2007年10月20日，由卫生部疾病控制司支持，拜耳医药保健有限公司推动的第七届“拜耳健康促进杯”社区糖尿病知识大赛总决赛在北京落下帷幕，冠军最终由北京甘家口社区卫生服务中心代表队夺得。大赛自2007年8月起在北京、上海、广州、天津、南京、杭州、青岛、武汉等八地相继展开，历时两个月，约5000余名糖尿病患者参与了大赛。
(孙馨), 百拇医药