公卫服务凭券“买单”
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公共卫生服务券已经在重庆大渡口区启用。图为记者采访当天见到的受惠妇幼。(特约记者 伍华)
10月31日，家住重庆市大渡口区新山村街道猫鼻梁社区的孕妇何仕容挺着大肚子，步行10分钟来到了新山村街道社区卫生服务中心。她把一张印有“大渡口区公共卫生服务券”字样的纸券交给了医生，便接受了一次产前检查。
何仕容已经怀孕8个多月，“产期的临近让我既兴奋又有些紧张。”何仕荣告诉医药经济报记者，为了充分地做好生产的准备，最近两个月,她都在按计划做产前检查，而做这些产检，她没有花一分钱。
政府购买服务
百姓凭券享受
何仕容所享受到的免费公共卫生服务，是重庆市政府为保障农民健康、进一步深化农村卫生改革而试行农村公共卫生服务券制度的结果。她所在的大渡口区于今年9月1日起，全面实施公共卫生服务券制度。
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这些由政府“买单”的项目包括：辖区常住人口(含流动人口)中0～7岁儿童、孕产妇持公共卫生服务券到社区卫生服务机构、农村卫生服务机构可享受免费的计划免疫、儿童保健、孕妇产前检查、产后访视等4类公共卫生服务。
而更早推行公共卫生服务券制度的江西省，已从今年7月开始，在全省11个设区市的市区和10个县级市的城区范围内，向社区居民发放城市社区公共卫生服务券。同样，这些公共卫生服务也是由政府为社区居民购买的。在全省范围内实行城市社区公共卫生服务券制度，江西在全国属首创，卫生部部长陈竺最近在江西考察时亦对其大加赞赏。
为了让居民顺利领到这些服务券，《江西省城市社区公共卫生服务券管理办法(暂行)》(以下简称《办法》)规定：“街道办事处和本办法第二条范围内的乡镇政府(下同)负责辖区内人群的调查摸底、分类统计和服务券发放对象的确定，负责服务券的申领、发放和宣传工作。”
记者从南昌市董家窑街道朱家湖社区居委会了解到，该社区有1270多户居民，4480多人口。该社区由上级街道办事处下发的公共卫生服务券数量为：残疾人1份、60岁以上老人44份、35～60岁妇女29份、0～3岁婴幼儿7份。居委会工作人员称，这个数量由上级街道办事处调查核定，因为居委会人手不够。
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重庆市的做法稍有不同，他们是由乡镇卫生院对行政区域内常住人口中0～6岁儿童和孕产妇进行清理、造册，确定服务对象数量。何仕容回忆起第一次拿到公共卫生服务券的情形时说：“我们区开始发券的时候天气还比较热，当时我外出了，一回村就听说可以到村妇女主任那里领取公共卫生服务券，我马上就去了。”她还告诉记者，这个券是由区卫生局统一印制的，交由镇政府转发给各村，再由各村的妇女主任派发到村民手中。何仕容户籍所在的跳蹬镇敖山村共有19个孕妇，都拿到了公共卫生服务券。
社区凭券领经费
数量质量同考核
一张公共卫生服务券经基层调查、统一印制，发放给对口人群后，就要由享受服务的居民交到社区卫生服务机构或者卫生院了，记者了解了赣、渝两地开展服务的一些情况。
南昌市东湖区彭家桥街道社区卫生服务中心主任张进告诉记者，从今年7月份开始至今，该中心已经收到了45张公共卫生服务券。从目前的情况来看，儿童、妇女、老人之中，老年人和儿童来接受公共卫生服务的比例大一些。
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与此情况类似的是墩子塘街道马家池社区卫生服务站，该站到目前为止已经收到了上百张公共卫生服务券，其中“重点人群”(60岁以上老年人、低保对象、残疾人)的人数最多。据了解，这是因为在居委会派发公共卫生服务券的时候，这些“重点人群”领券最积极，因此这部分人的使用比例也相对较高。还有部分原因是，妇科的一些检查要用到卫生站没有的检测设备，即使孕妇来到卫生站，也得上转到社区卫生服务中心去做检查，因此该站提供的妇科服务相对较少。
董家窑街道朱家湖社区卫生服务站曾接受过卫生部部长陈竺的考察，该站到目前已经收到服务券200多张。与其他社区卫生服机构一样，该站的服务对象也以“重点人群”居多。该站负责人称，妇女来检查相对较少的原因是东湖区规定，妇女体检一律到社区中心完成。加上计生部门上半年已经做了一次针对妇女的免费体检，因此消化了一部分妇女体检的需求。
重庆大渡口区新山村街道社区卫生服务中心为持券居民提供公共卫生服务也已经两个月了。该中心妇产科主任高玲介绍说，该科自9月1日开始实施公共卫生服务券制度后已经为上百名妇女提供了服务，内容涉及到公共卫生服务的各项检测，例如产检、血常规等。
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根据《重庆市人民政府办公厅转发市卫生局关于推行农村公共卫生服务券制度指导意见的通知(渝办发〔2007〕124号)》规定：“区县(自治县)卫生局依据经区县(自治县)疾病控制中心和区县(自治县)妇幼保健院核算的公共卫生服务券回收数量和日常工作的考核结果，结合服务对象的服务满意度，认真审定后从农村公共卫生经费中直接拨付到乡镇卫生院。每个发放周期兑现1次。”
高玲告诉记者，回收的公共卫生服务券，按规定每3个月拿到区妇幼保健站登记，并且对数量和质量都要考评，如果有投诉就可能被扣分。
在江西，考评实行“三三制”。《办法》规定：“区(市)政府成立城市社区公共卫生服务绩效考评委员会，绩效考评委员会由区(市)卫生和财政部门代表、公共卫生专家、社区居民代表按各占1/3的比例组成，负责对社区卫生服务机构按服务券提供社区公共卫生服务的绩效进行考评。”
据记者了解，南昌的部分社区卫生服务机构已接受了考评检查。按规定服务券经费每3个月结算一次，不过目前刚过3个月，还没有完成第一次结算，所以尚不清楚考评结果对经费发放的影响。
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新模式虽好
扩展尚有难度
记者从江西省卫生厅办公室了解到，群众对能够享受免费的公共卫生服务感到非常高兴，普遍反映良好，不过卫生厅目前尚未打算把这项“城市社区”的制度延伸到农村。“这涉及到经费的问题。”一位负责人称，因为城市社区公共卫生服务券使用的是城市社区卫生中公共卫生部分的1.1亿元经费，所以不能将城市的经费用于农村。
江西省公共卫生服务券的服务对象包括:0～3岁儿童、孕产妇、35～60岁妇女、60岁以上老年人、低保对象、残疾人。该负责人表示，现在4种券已经覆盖到这六类人群，这是经过专家论证的，挑选的是最需要享受公共卫生服务的人群，已经比较全面。其次，目前的服务项目已经比较多，经费上已捉襟见肘，因此暂时不会考虑再增加服务对象的种类。
目前，江西的公共卫生服务券所涉及的项目，主要是体检和健康教育，未囊括“六位一体”功能中全部的公共卫生服务。据了解，这是因为江西现在公共卫生服务这一块的做法是将这些服务分成两部分，一部分服务以公共卫生服务券的形式提供，这部分所需的费用为1.1亿元中的6600万元；另一部分服务因为不便于统筹规划，难以预先制定定员、定额的计划，如康复、保健等，所以不能采取公共卫生服务券的方式，仍然按以前的方式由社区提供，卫生部门通过考核社区的服务质量、数量，将剩余的4400万元经费用以奖代补的形式拨给社区。
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据悉，江西省从2004年开始对社区卫生服务机构进行评级，如果考评成绩良好的就能评为1～3星级社区卫生服务机构。此次被确定为提供服务的社区卫生服务机构必须满足三个要求：符合设区市制定的社区卫生服务机构设置规划；当地卫生行政部门批准执业；达到一星级及以上社区卫生服务机构标准。
江西省卫生厅办公室负责人表示，他们有详尽的方案进行考核，群众的满意程度会影响到考核结果。对于考核结果不理想的社区卫生服务机构，他们会敦促其整改，整改不合格的将会被取消资格。
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