对于任何阶段肾功能障碍伴高血压患者 阿罗洛尔(阿尔马尔)αβ双重阻断 降压护心更安全
编者按:9月18日,住友制药召开了阿罗洛尔(阿尔马尔)精英研讨会,我国知名肾内科专家上海仁济医院钱家麒教授担任大会主席,上海华山医院陆福明教授做了题为“交感神经在肾性高血压中的作用和αβ受体阻滞剂临床应用”的报告,现将会议主要内容报道如下。
αβ受体阻滞剂全面遏制SNS过度兴奋,有效控制肾性高血压。
陆福明教授在报告中指出,上海肾脏病分会2000年调研结果显示,肾脏病患者在肾功能正常、氮质血症、尿毒症3个不同时期高血压发病率分别为73.4%、80%和81.9%,各期血压控制均不理想。
高血压和肾脏-神经-心血管链间存在联动效应。肾脏是调节血压、水、电解质平衡的关键器官,与脑联诀调控系统内血压和容量。一方面,肾内血流动力学和血管活性物质对血压和水、盐调节失控是致高血压的重要机制;另一方面,高血压也通过损害肾小球基底膜屏障功能导致尿蛋白排泄增加和血肌酐升高,进一步促使肾小球硬化及动脉粥样硬化恶化。
, http://www.100md.com
交感神经系统(SNS)过度兴奋是肾性高血压的重要发病机制之一,不仅诱发高血压,导致心脑血管意外,兴奋RAS系统,引发胰岛素抵抗,还具有损害肾小球足突,加剧近端肾小管上皮细胞凋亡,增加肾脏水钠潴留等作用,SNS活性随肾功能减退明显增强。SNS过度兴奋是慢性肾脏病(CKD)患者伴发高血压以及血透患者伴发高血压的重要病因,对其有效遏制是控制肾脏病伴发高血压的关键。
β受体阻滞剂具有显著遏制SNS过度兴奋的作用,但在阻断肾脏交感神经方面,αβ受体阻滞剂较单纯β受体阻滞剂更胜一筹(图1)。以阿尔马尔为例,由于其具有α受体阻断作用,故血流动力学特点不同于单纯β受体阻滞剂,表现为:增加肾血流量和肾小球滤过率,减少近端肾小管对水、钠的重吸收,降低血容量。
阿尔马尔降压疗效确切,全面保护心肾功能。
由于具有上述特点,阿尔马尔降压疗效确切。2004年上海多中心临床研究表明,CKD伴高血压患者接受阿尔马尔治疗12周后,收缩压和舒张压均显著降低,降压总有效率为81.2%,心率控制稳定,蛋白尿也显著减少。
, 百拇医药
阿尔马尔还可以更有效地保护心肾功能。一项比较阿尔马尔联合氨氯地平与ACEI联合氨氯地平对肾功能障碍伴高血压患者疗效的研究 (为期2年) 表明,与ACEI组相比,阿尔马尔联合氨氯地平不仅降压效果好,延缓肾衰竭进程(血肌酐升高缓慢),而且减少了左室高压患者的室间隔和室壁厚度,降低左室重量指数,减少心血管事件,具有积极的心脏保护作用(图2)。
与其他药物相比,阿尔马尔更适于治疗肾脏病伴高血压患者。阿尔马尔主要通过肝脏排泄,排泄率为84%,因此中重度肾功能障碍患者无需调整剂量(与ACEI不同),透析患者不会发生药物蓄积。对血透伴发高血压患者的治疗优势还表现为其蛋白结合率高达91%,不易析出。
阿尔马尔适用于任何阶段肾功能障碍伴高血压患者,临床应用前景广阔。
钱家麒教授指出,SNS在高血压、心血管及肾脏疾病发生发展中起重要作用。因此,αβ受体阻滞剂作为第3代β受体阻滞剂日益受到临床医师青睐,阿尔马尔是αβ受体阻滞剂的代表药物,具有较强的β受体阻断作用及适宜的α受体阻断作用,作用比为8∶1。
, http://www.100md.com
阿尔马尔全面阻断肾脏SNS,对容量依赖性与RAAS依赖性高血压的治疗有协同作用,延缓肾衰进程,保护肾功能,减少左室壁厚度,降低左室重量指数,防止、延缓并逆转左室重构,具有抗心律失常和抗心肌缺血作用,多重保护心脏功能,从而降低死亡率和病残率。
同时,阿尔马尔安全性突出,与单纯β受体阻滞剂相比,其具有适宜的α受体阻断作用,对糖脂代谢无不良影响,可减少新发糖尿病,改善外周动脉循环障碍。阿尔马尔临床应用剂量为每次5~10 mg,每日1~2次,根据患者情况增减剂量,每日最大剂量为30 mg。
综上所述,阿尔马尔是适用于任何阶段肾功能障碍伴高血压患者的理想降压药,具有广阔的临床应用前景。
(兰一 整理 钱家麒教授和陆福明教授 审校), 百拇医药
αβ受体阻滞剂全面遏制SNS过度兴奋,有效控制肾性高血压。
陆福明教授在报告中指出,上海肾脏病分会2000年调研结果显示,肾脏病患者在肾功能正常、氮质血症、尿毒症3个不同时期高血压发病率分别为73.4%、80%和81.9%,各期血压控制均不理想。
高血压和肾脏-神经-心血管链间存在联动效应。肾脏是调节血压、水、电解质平衡的关键器官,与脑联诀调控系统内血压和容量。一方面,肾内血流动力学和血管活性物质对血压和水、盐调节失控是致高血压的重要机制;另一方面,高血压也通过损害肾小球基底膜屏障功能导致尿蛋白排泄增加和血肌酐升高,进一步促使肾小球硬化及动脉粥样硬化恶化。
, http://www.100md.com
交感神经系统(SNS)过度兴奋是肾性高血压的重要发病机制之一,不仅诱发高血压,导致心脑血管意外,兴奋RAS系统,引发胰岛素抵抗,还具有损害肾小球足突,加剧近端肾小管上皮细胞凋亡,增加肾脏水钠潴留等作用,SNS活性随肾功能减退明显增强。SNS过度兴奋是慢性肾脏病(CKD)患者伴发高血压以及血透患者伴发高血压的重要病因,对其有效遏制是控制肾脏病伴发高血压的关键。
β受体阻滞剂具有显著遏制SNS过度兴奋的作用,但在阻断肾脏交感神经方面,αβ受体阻滞剂较单纯β受体阻滞剂更胜一筹(图1)。以阿尔马尔为例,由于其具有α受体阻断作用,故血流动力学特点不同于单纯β受体阻滞剂,表现为:增加肾血流量和肾小球滤过率,减少近端肾小管对水、钠的重吸收,降低血容量。
阿尔马尔降压疗效确切,全面保护心肾功能。
由于具有上述特点,阿尔马尔降压疗效确切。2004年上海多中心临床研究表明,CKD伴高血压患者接受阿尔马尔治疗12周后,收缩压和舒张压均显著降低,降压总有效率为81.2%,心率控制稳定,蛋白尿也显著减少。
, 百拇医药
阿尔马尔还可以更有效地保护心肾功能。一项比较阿尔马尔联合氨氯地平与ACEI联合氨氯地平对肾功能障碍伴高血压患者疗效的研究 (为期2年) 表明,与ACEI组相比,阿尔马尔联合氨氯地平不仅降压效果好,延缓肾衰竭进程(血肌酐升高缓慢),而且减少了左室高压患者的室间隔和室壁厚度,降低左室重量指数,减少心血管事件,具有积极的心脏保护作用(图2)。
与其他药物相比,阿尔马尔更适于治疗肾脏病伴高血压患者。阿尔马尔主要通过肝脏排泄,排泄率为84%,因此中重度肾功能障碍患者无需调整剂量(与ACEI不同),透析患者不会发生药物蓄积。对血透伴发高血压患者的治疗优势还表现为其蛋白结合率高达91%,不易析出。
阿尔马尔适用于任何阶段肾功能障碍伴高血压患者,临床应用前景广阔。
钱家麒教授指出,SNS在高血压、心血管及肾脏疾病发生发展中起重要作用。因此,αβ受体阻滞剂作为第3代β受体阻滞剂日益受到临床医师青睐,阿尔马尔是αβ受体阻滞剂的代表药物,具有较强的β受体阻断作用及适宜的α受体阻断作用,作用比为8∶1。
, http://www.100md.com
阿尔马尔全面阻断肾脏SNS,对容量依赖性与RAAS依赖性高血压的治疗有协同作用,延缓肾衰进程,保护肾功能,减少左室壁厚度,降低左室重量指数,防止、延缓并逆转左室重构,具有抗心律失常和抗心肌缺血作用,多重保护心脏功能,从而降低死亡率和病残率。
同时,阿尔马尔安全性突出,与单纯β受体阻滞剂相比,其具有适宜的α受体阻断作用,对糖脂代谢无不良影响,可减少新发糖尿病,改善外周动脉循环障碍。阿尔马尔临床应用剂量为每次5~10 mg,每日1~2次,根据患者情况增减剂量,每日最大剂量为30 mg。
综上所述,阿尔马尔是适用于任何阶段肾功能障碍伴高血压患者的理想降压药,具有广阔的临床应用前景。
(兰一 整理 钱家麒教授和陆福明教授 审校), 百拇医药