盘点全年热点 AHA2007完美收官
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同一个世界,同一个使命
本届年会给记者的第一感觉就是,AHA更加致力于贴近全球各地心血管工作者,希望将其办成最大规模的心血管国际性会议。今年的口号是“同一个世界,同一个使命,你的专业”(One world one mission your specialty),不禁让记者联想到了2008北京奥运会口号,进而对此次会议平添了些许亲切感。会议中心门前摆放了一个可以自转的金属镂空地球仪,地球仪中间是AHA 2007年会LOGO,意指AHA 2007是世界性盛会。会议期间播放的视频短片中,包括中国在内的全世界多个国家的医生被邀请参加明年的年会,甚至在讲者准备室门口的“欢迎”也被翻译成十几种文字。
与往年相比,AHA 2007除了设置临床、基础和人群科学三个领域外,还增加了跨学科的转化医学(translational science),以适应科学研究成果与临床诊治日益整合的趋势,电生理、介入以及护理方面的内容也有所增加。本次年会还同期举办了干细胞与心肌再生国际会议,汇集了该领域目前国际顶级专家学者。报告内容集中于心肌和血管再生,胚胎和成人干细胞、心肌再生的争议以及干细胞壁龛。此外本届AHA年会日程还作了一些合理调整,如将专家见面会由往届的中午改为早晨举行,以便为参会者参观壁报和展厅留出更多时间。
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2007心血管会议热点回顾是本届AHA年会奉献给参会者的一道大餐。在5日下午会议的前一个半小时,5位讲者先后介绍了2007美国心脏节律学会年会、美国心脏超声学会年会、欧洲心脏学会年会、心衰学会年会以及刚刚结束的TCT年会热点,令与会者获益匪浅。
肯定成就,更要直面挑战
AHA学会主席Daniel Jones在开幕式演讲中,通过两个病例的生动介绍,充分肯定了心血管领域取得的巨大成就,同时提出了面临的严峻挑战。让与会者深刻领会到肩负的责任。
1例生活在美国大城市的74岁白人男性和1例生活在美国南部乡村的38岁黑人女性患者均有心血管病家族史,所不同的是,前者得到及时诊断,接受生活方式干预,降压、降脂积极控制危险因素,并且在心梗发作时被及时送至急救中心成功接受直接PCI,患者出院后继续接受有效的二级预防,这例患者的经历是近几十年来心血管领域进展的缩影。而后者虽然二十几岁时被诊断为高血压、高血脂,但由于没有医疗保险,没有接受正规的药物治疗,卒中发作后2小时才被送至当地医院,当时被发现患有严重的糖尿病、高血压、高血脂,体质指数42,CT显示大面积脑梗死,但并未接受溶栓治疗,患者家庭最终由于支付不起医疗费而宣布破产。此例患者的经历反映了地域、种族、性别和经济状况的差异严重影响了心血管疾病的转归,这种影响是全球性的。Daniel Jones呼吁,这种差异不仅仅是社会问题,心血管工作者应为缩小差异做出贡献,并将更多精力投入到心血管疾病的预防中。
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海妖与涡流之间,如何前行
最新临床试验结果的公布是每次大型心血管会议中最令与会者期待的。大会第一天公布的第一项临床试验是TRITON-TIMI38研究。该研究头对头比较了氯吡格雷与新型抗血小板药物Prasugrel对心梗患者转归的影响。13608例急性冠脉综合征患者计划接受PCI治疗,在接受阿司匹林的基础上随机接受氯吡格雷300 mg负荷剂量(LD)/75 mg 维持剂量(MD)和Prasugrel 60 mg LD/10 mg MD。中位治疗时间是14.5个月。结果显示,同氯吡格雷组相比,Prasugrel组主要终点——心血管死亡/心梗/卒中发生率降低19%,支架内血栓事件减少52%;但安全性方面,Prasugrel组严重出血发生率较氯吡格雷组显著增高32%,在对疗效和安全性进行权衡后,Prasugrel组临床净获益显著优于氯吡格雷组。这一试验中氯吡格雷的剂量及Prasugrel组严重出血发生率引起了与会者关注。在随后的讨论中,荷兰鹿特丹Simoons认为,针对合适的人群,采用合适的药物剂量,在血小板功能监测下进行个体化抗血小板治疗,是今后努力的方向。
TRITON-TIMI38研究全文同期在《新英格兰医学杂志》在线发表,并配发述评。评论者将冠脉血栓与抗血小板治疗导致的出血并发症比作希腊神话中墨西拿海峡两侧的斯库拉海妖和卡律布狄斯涡流。船只经过墨西拿海峡时,既要尽可能避免被涡流卷走,又要躲开斯库拉海妖。而抗血小板治疗时如何既取得抗栓获益同时又避免出血危险,还需进行更多探索。
2007年已进入尾声,一年来心血管领域进展不断,争议不断,正是由于存在诸多争议,才让我们对2008年充满期待。, 百拇医药