慢性肾脏病筛查的实施方法
流行病学调查显示,肾脏病,尤其是慢性肾病(CKD)已经成为一种世界性的常见病,防治情势十分严峻。大多数CKD病人往往早期没有症状或症状较轻,因此定期筛查对提高诊断率是十分重要的。
CKD筛查内容及检测项目
筛查主要包括:CKD发病危险因素、肾损害的表现、类型、病情程度、进展危险因素及并发症等。常用检测项目有:尿常规、尿微量白蛋白定量、24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、血尿酸、血脂等。此外,医生还可根据患者具体情况,选择是否进行尿红细胞形态、低分子蛋白及肾脏影像学检查等。
即便个体既往健康或没有症状,也应每年进行一次CKD筛查。如果其已患有高血压、糖尿病等慢性疾病,则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上,如果已经出现某些症状,则应尽早到医院做全面检查。
肾小球滤过功能检查是评估肾脏功能的主要方法,必要时还可检测肾小管功能,如尿低分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等。美国肾脏病患者生存质量指导(K-DOQI)专家组提出的CKD分期方法(表1)值得参考。肾小球滤过率(GFR)的主要检测方法有血清肌酐浓度(sCr)、肌酐清除率(Ccr),也可采用同位素法或根据sCr应用公式计算出GFR。不同人群sCr与Ccr值可能有显著差别,临床医生应根据具体情况作出判断。
, 百拇医药
尿蛋白量的多少,往往反映CKD的程度。尿白蛋白定量,即尿白蛋白排出率(UAE)检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白,是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者,应定期检测尿微量白蛋白,以便尽早发现疾病损害。必要时可检测24小时尿蛋白定量。血尿和尿红细胞形态的检测,可初步筛查泌尿系疾病或反映某些肾脏病变有无活动,但一般与肾脏病的预后无明显关系。
影像学检查在筛查CKD中也很重要,一般情况下可做B型超声检查,以除外结石、肾结核等疾病。某些特殊情况下,可能需要进行静脉肾盂造影、肾脏CT与磁共振成像等检查。
加强CKD一级和二级预防
CKD的早期防治包括:防止健康人群和高危人群发生CKD(一级预防),以及延缓或逆转CKD患者肾功能恶化(二级预防)。
对健康人群来说,CKD一级预防的具体措施包括:减少盐摄入,平衡膳食;每天进行体育活动,控制体重;避免感冒;戒烟;避免酗酒;避免药物滥用;每年定期进行尿常规和肾功能等项检查,并了解疾病家族史。对于CKD的高危人群,除上述措施外,还应积极控制危险因素,如糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖和高血脂等,并至少每半年进行一次尿常规、尿微量白蛋白和肾功能检查,以便发现早期肾损害。
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CKD二级预防的主要目的是延缓或逆转肾脏疾病进展,保护已经受损的肾脏功能。首先,要避免或纠正慢性肾病急性加重的危险因素,包括累及肾脏的疾病的复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、组织创伤或大出血、严重感染、肾毒性药物致肾损伤、严重高血压未能控制或血压急剧波动、泌尿道梗阻、其他器官功能衰竭及严重营养不良等。其次,应及时纠正慢性肾病渐进性或进行性加重的危险因素,如蛋白尿、高血压、高血糖、感染和贫血等,并给予低蛋白饮食,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,调整血脂水平,避免使用肾毒性药物等。
提高CKD诊断率和防治率,需要肾内科医生不断提高自身诊治水平,同时应加强与全科医生、内科领域各个专科的医生及泌尿外科医生的沟通与合作,并建立CKD双向转诊的制度,加强对基层医生的指导和帮助,共同努力提高CKD的诊治水平。
表1 美国肾脏病基金会K-DOQI专家组对CKD分期的建议
分期 特征 GFR水平 说明
, http://www.100md.com
[ml/(min·1.73m2)]
1 已有肾病,GFR正常 ≥90 GFR无异常,重点诊治原发病,减慢CKD进展
2 GFR轻度降低 60~89 重点减慢CKD进展;降低心血管病危险
3 GFR中度降低 30~59 减慢CKD进展;评估、治疗并发症
4 GFR重度降低 15~29 综合治疗;治疗并发症
5 终末期肾病(ESRD) <15 如GFR为6~10 ml/min并有明显尿毒症,需进行透析, 百拇医药
CKD筛查内容及检测项目
筛查主要包括:CKD发病危险因素、肾损害的表现、类型、病情程度、进展危险因素及并发症等。常用检测项目有:尿常规、尿微量白蛋白定量、24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、血尿酸、血脂等。此外,医生还可根据患者具体情况,选择是否进行尿红细胞形态、低分子蛋白及肾脏影像学检查等。
即便个体既往健康或没有症状,也应每年进行一次CKD筛查。如果其已患有高血压、糖尿病等慢性疾病,则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上,如果已经出现某些症状,则应尽早到医院做全面检查。
肾小球滤过功能检查是评估肾脏功能的主要方法,必要时还可检测肾小管功能,如尿低分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等。美国肾脏病患者生存质量指导(K-DOQI)专家组提出的CKD分期方法(表1)值得参考。肾小球滤过率(GFR)的主要检测方法有血清肌酐浓度(sCr)、肌酐清除率(Ccr),也可采用同位素法或根据sCr应用公式计算出GFR。不同人群sCr与Ccr值可能有显著差别,临床医生应根据具体情况作出判断。
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尿蛋白量的多少,往往反映CKD的程度。尿白蛋白定量,即尿白蛋白排出率(UAE)检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白,是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者,应定期检测尿微量白蛋白,以便尽早发现疾病损害。必要时可检测24小时尿蛋白定量。血尿和尿红细胞形态的检测,可初步筛查泌尿系疾病或反映某些肾脏病变有无活动,但一般与肾脏病的预后无明显关系。
影像学检查在筛查CKD中也很重要,一般情况下可做B型超声检查,以除外结石、肾结核等疾病。某些特殊情况下,可能需要进行静脉肾盂造影、肾脏CT与磁共振成像等检查。
加强CKD一级和二级预防
CKD的早期防治包括:防止健康人群和高危人群发生CKD(一级预防),以及延缓或逆转CKD患者肾功能恶化(二级预防)。
对健康人群来说,CKD一级预防的具体措施包括:减少盐摄入,平衡膳食;每天进行体育活动,控制体重;避免感冒;戒烟;避免酗酒;避免药物滥用;每年定期进行尿常规和肾功能等项检查,并了解疾病家族史。对于CKD的高危人群,除上述措施外,还应积极控制危险因素,如糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖和高血脂等,并至少每半年进行一次尿常规、尿微量白蛋白和肾功能检查,以便发现早期肾损害。
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CKD二级预防的主要目的是延缓或逆转肾脏疾病进展,保护已经受损的肾脏功能。首先,要避免或纠正慢性肾病急性加重的危险因素,包括累及肾脏的疾病的复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、组织创伤或大出血、严重感染、肾毒性药物致肾损伤、严重高血压未能控制或血压急剧波动、泌尿道梗阻、其他器官功能衰竭及严重营养不良等。其次,应及时纠正慢性肾病渐进性或进行性加重的危险因素,如蛋白尿、高血压、高血糖、感染和贫血等,并给予低蛋白饮食,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,调整血脂水平,避免使用肾毒性药物等。
提高CKD诊断率和防治率,需要肾内科医生不断提高自身诊治水平,同时应加强与全科医生、内科领域各个专科的医生及泌尿外科医生的沟通与合作,并建立CKD双向转诊的制度,加强对基层医生的指导和帮助,共同努力提高CKD的诊治水平。
表1 美国肾脏病基金会K-DOQI专家组对CKD分期的建议
分期 特征 GFR水平 说明
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[ml/(min·1.73m2)]
1 已有肾病,GFR正常 ≥90 GFR无异常,重点诊治原发病,减慢CKD进展
2 GFR轻度降低 60~89 重点减慢CKD进展;降低心血管病危险
3 GFR中度降低 30~59 减慢CKD进展;评估、治疗并发症
4 GFR重度降低 15~29 综合治疗;治疗并发症
5 终末期肾病(ESRD) <15 如GFR为6~10 ml/min并有明显尿毒症,需进行透析, 百拇医药