住院患者的营养状况评定和营养筛查(下)
(续2007年11月1日A7版)
复合型营养评定和筛查工具
早期研究已明确,采用单一指标评定住院患者营养状况局限性多,误差较大。Mullen等于1987年对几项单一指标与外科术后患者临床转归的关系分别进行了研究,未找到它们之间的相关性。目前,多数学者主张采用复合型营养评定工具,以提高营养评定的灵敏性和特异性。
预后营养指数(PNI)
若PNI<30%,则表示发生术后并发症及死亡的可能性均很低。若30%≤PNI<40%,则表示存在轻度手术危险。若40%≤PNI<50%,则表示存在中度手术危险。若PNI≥50%,则表示发生术后并发症及死亡的可能性均较高。
Mullen等对161例非急诊手术患者的调查显示,PNI测定手术危险增加与术后并发症发生及死亡率升高相关,其灵敏度为86%,特异性为69%。
, http://www.100md.com
营养风险指数(NRI)
NRI由美国退伍军人协会肠外营养协作研究组(VATPNCSG)于1991年在《新英格兰医学杂志》上报告,用于腹部大手术和胸外科手术患者的营养评定。若NRI>60,表示风险低;若NRI≤55,表示存在高风险。Clugston等于2006年对梗阻性黄疸患者的研究表明,NRI风险升高与住院时间延长和死亡率增加相关。
主观全面评定(SGA)
SGA亦称全面临床评定(GCA),是Detsky等于1987年提出的临床营养评价方法,目前为美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐临床使用。其特点是以详细的病史与临床检查为基础,省略人体测量和生化检查。其理论基础是,人体组成改变与进食改变、消化吸收功能的改变、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不足时,SGA与人体组成改变有较好的相关性。
, 百拇医药 微型营养评定(MNA)
MNA是在上世纪90年代初由Vellas等创立和发展的、主要用于老年人营养状况评定的工具。其评价内容包括:人体测量,包括体重及体重丧失等;整体评定,包括疾病状况(如消化功能状况等);膳食摄入量调查;主观评定,即对健康和营养状况的自我评价等。上述各项评分相加,若总分≥24,表示营养状况良好。 若17≤总分≤23.5,表示存在营养风险。若MNA<17,表示确有营养风险。该方法与传统营养评定方法相比,有较好的线性相关性。
营养不良通用筛查工具(MUST)
MUST最初用于社区病人营养状况评定,包括三个方面,BMI测定、最近体重丢失情况和疾病对进食状态的影响。若BMI≥20.0 kg/m2,计0分。若18.5 kg/m2
营养风险筛查2002(NRS2002)
NRS 2002是ESPEN推荐使用的住院患者营养风险筛查工具。它是对128项随机对照研究(共计8944例研究对象)进行系统分析后确定的评分标准,以高强度的循证医学证据为基础,且简单易行、无创、无医疗耗费。NRS 2002总评分包括三个部分的总和,即疾病严重程度评分、营养状态评分和年龄评分(若70岁以上加1分),总分最高为7分。若总分在3分或以上(或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白<35 g/L者)表明患者存在营养风险,应接受营养支持。若总分<3分,则应让患者每周复查,一旦复查结果评分在3分或以上,即应开始接受营养支持。NRS 2002评分在3分或以上的患者,有营养支持的适应证。这些患者若接受合理的营养支持,其中大部分(但不是全部)临床转归可得到改善。
相关链接
PNI的计算公式为:PNI(%)=158-16.6(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TEN)-5.80(DHST)。其中,ALB表示血清白蛋白(g%),TSF表示三头肌皮摺厚度(mm),TEN 表示血清转铁蛋白(mg%),DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验(硬结直径>5 mm者DHST=2,硬结直径<5mm者DHST=1,无反应者DHST=0)。
用公式表示为,NRI=10.7(ALB)+0.0039(TLC)+0.11(Zn)-0.044(Age)。其中,ALB表示血清白蛋白,TLC表示淋巴细胞计数,Zn表示血清锌水平,Age表示年龄。, 百拇医药
复合型营养评定和筛查工具
早期研究已明确,采用单一指标评定住院患者营养状况局限性多,误差较大。Mullen等于1987年对几项单一指标与外科术后患者临床转归的关系分别进行了研究,未找到它们之间的相关性。目前,多数学者主张采用复合型营养评定工具,以提高营养评定的灵敏性和特异性。
预后营养指数(PNI)
若PNI<30%,则表示发生术后并发症及死亡的可能性均很低。若30%≤PNI<40%,则表示存在轻度手术危险。若40%≤PNI<50%,则表示存在中度手术危险。若PNI≥50%,则表示发生术后并发症及死亡的可能性均较高。
Mullen等对161例非急诊手术患者的调查显示,PNI测定手术危险增加与术后并发症发生及死亡率升高相关,其灵敏度为86%,特异性为69%。
, http://www.100md.com
营养风险指数(NRI)
NRI由美国退伍军人协会肠外营养协作研究组(VATPNCSG)于1991年在《新英格兰医学杂志》上报告,用于腹部大手术和胸外科手术患者的营养评定。若NRI>60,表示风险低;若NRI≤55,表示存在高风险。Clugston等于2006年对梗阻性黄疸患者的研究表明,NRI风险升高与住院时间延长和死亡率增加相关。
主观全面评定(SGA)
SGA亦称全面临床评定(GCA),是Detsky等于1987年提出的临床营养评价方法,目前为美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐临床使用。其特点是以详细的病史与临床检查为基础,省略人体测量和生化检查。其理论基础是,人体组成改变与进食改变、消化吸收功能的改变、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不足时,SGA与人体组成改变有较好的相关性。
, 百拇医药 微型营养评定(MNA)
MNA是在上世纪90年代初由Vellas等创立和发展的、主要用于老年人营养状况评定的工具。其评价内容包括:人体测量,包括体重及体重丧失等;整体评定,包括疾病状况(如消化功能状况等);膳食摄入量调查;主观评定,即对健康和营养状况的自我评价等。上述各项评分相加,若总分≥24,表示营养状况良好。 若17≤总分≤23.5,表示存在营养风险。若MNA<17,表示确有营养风险。该方法与传统营养评定方法相比,有较好的线性相关性。
营养不良通用筛查工具(MUST)
MUST最初用于社区病人营养状况评定,包括三个方面,BMI测定、最近体重丢失情况和疾病对进食状态的影响。若BMI≥20.0 kg/m2,计0分。若18.5 kg/m2
营养风险筛查2002(NRS2002)
NRS 2002是ESPEN推荐使用的住院患者营养风险筛查工具。它是对128项随机对照研究(共计8944例研究对象)进行系统分析后确定的评分标准,以高强度的循证医学证据为基础,且简单易行、无创、无医疗耗费。NRS 2002总评分包括三个部分的总和,即疾病严重程度评分、营养状态评分和年龄评分(若70岁以上加1分),总分最高为7分。若总分在3分或以上(或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白<35 g/L者)表明患者存在营养风险,应接受营养支持。若总分<3分,则应让患者每周复查,一旦复查结果评分在3分或以上,即应开始接受营养支持。NRS 2002评分在3分或以上的患者,有营养支持的适应证。这些患者若接受合理的营养支持,其中大部分(但不是全部)临床转归可得到改善。
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PNI的计算公式为:PNI(%)=158-16.6(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TEN)-5.80(DHST)。其中,ALB表示血清白蛋白(g%),TSF表示三头肌皮摺厚度(mm),TEN 表示血清转铁蛋白(mg%),DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验(硬结直径>5 mm者DHST=2,硬结直径<5mm者DHST=1,无反应者DHST=0)。
用公式表示为,NRI=10.7(ALB)+0.0039(TLC)+0.11(Zn)-0.044(Age)。其中,ALB表示血清白蛋白,TLC表示淋巴细胞计数,Zn表示血清锌水平,Age表示年龄。, 百拇医药