走近高压氧医学
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近几十年来,随着基础实验和临床研究的迅猛发展,高压氧医学对许多缺氧性疾病的显著疗效日益为医务工作者所认识。
研究表明,临床上大多数疾病在其发生发展的不同病理环节中,无论是因是果,缺氧都是疾病转归的最重要相关因素之一。高压氧治疗是将患者置于一个高气压容器中,令其吸入纯氧的一种物理治疗手段,可及时有效地改善机体组织的缺氧状态,减轻组织损伤程度,激活组织的自身抗病能力,促进组织康复。
高压氧治疗改善组织缺氧机制
血液的携氧能力包括红细胞血红蛋白结合氧和物理溶解氧。常压下100 ml血液血红蛋白结合氧为19 ml,而物理溶解氧仅为0.3 ml,此时机体的血氧输送靠血红蛋白结合氧完成。红细胞结合氧最终要通过毛细血管才能完成向组织内输送氧气。毛细血管管径很小,正常情况下只允许有变形能力的单个红细胞通过。一旦感染、创伤、缺氧及其他因素导致组织发生炎性反应而出现水肿,就可引起局部毛细血管受压变窄,从而导致红细胞通过障碍,使组织缺氧进一步加重。采用鼻管吸氧、呼吸机给氧等常压给氧方式都不能改变人体血氧输送方式,即使肺氧合功能很好,血氧饱和度很高,也无法有效克服组织水肿对毛细血管循环的影响。
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高压状态下的血氧输送形式与常压方式不同。在一定温度下,当气体和液体共存时,气体在在液体中的溶解度与该气体分压成正比。也就是说,高压状态下血氧输送逐渐摆脱了常压下仅靠血红蛋白结合氧的供氧形式,而依靠物理溶解形式向组织供氧逐渐成为主导形式。在3个大气压的高压状态下,仅以分子形式溶解在血液和其他体液中的分子氧就足以维持生命基本需要。
血液中物理溶解氧更容易为组织吸收和利用,同时由于以分子形式溶解在血液的液体成分中,可有效克服毛细血管受压变窄造成的循环障碍,迅速改善组织缺氧。这种血氧输送形式的氧溶解、输送和利用过程与结合氧不同,不需要消耗能量。高压状态下,每根毛细血管的血氧弥散距离加大,组织氧储量增加。
另外,随着人们对高压氧治疗研究的深入,从物理学层面、常见生理指标、器官功能、组织超微结构、微环境到基因分子水平,高压氧治疗机制均获得了广泛证实。
高压氧设备分类
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高压氧舱根据容积大小可分为多人舱和单人舱。多人舱根据可容纳患者数量又可分为高压氧舱群、大型舱、中型舱和小型舱。
根据氧舱高气压环境的气体成分可分为高压空气舱和纯氧舱。其中,多人舱为安全起见主要采用高压空气升压,患者在高气压环境中采用不同的吸氧装置吸氧。纯氧舱主要为单人舱,采用纯氧充压,患者在纯氧环境中自由呼吸,对安全控制有更为严格的要求。
此外,还可以分为固定式和移动式舱。前者固定建于某些医疗机构中,与建筑合为一体,不可移动,主要为多人舱,特别是大型舱或舱群。后者包括车载型、便携式和四轮推动等不同形式,多人舱和单人舱都有。
目前国外有些大型高压氧舱群,其本身就是一个急重症患者监护病房,氧舱内设有所有舱外ICU病房必备的医疗仪器和设备,医务人员可陪同患者长时间在舱内实施抢救和必要的手术,适合各种危重患者急救和术后监护抢救。目前我国有些高压氧舱设备生产厂家已完全具备自主生产和建造高气压ICU舱群的能力。
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高压氧治疗有毒副作用吗?
临床上救治患者的目的就是要挽救损伤组织,进而才能挽救器官功能、拯救生命。及时适量的高压氧治疗可迅速改善组织缺氧,配合其他药物治疗可共同促进机体康复。但人们对高压氧治疗往往存在担忧,如高压氧治疗后会不会使患者产生氧依赖,对缺氧的耐受能力减退?机体会不会产生过氧化损伤?
国内外现有文献没有证据显示,人们经过高压氧治疗后会产生氧依赖,或缺氧耐受能力减退。相反,有资料表明高压氧治疗可提高机体缺氧耐受性。
常压或自然压力下,由于损伤组织出现水肿,毛细血管受挤压变窄,即使通过鼻管大量吸入高浓度氧,但因为红细胞无法通过毛细血管,最终也很难挽救深层组织的缺氧状态。而高压氧治疗可迅速将分子氧供应到深层缺氧组织中去,使该处组织免予进一步损伤和死亡。研究显示,高压氧治疗比长时间常压或呼吸机给氧更利于改善缺氧、缓解病情,减少因给氧带来的可能毒副作用。
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研究还表明,常规或合理剂量的高压氧治疗非但不会引起氧中毒和组织过氧化损伤,还可以有效地抑制或消除缺血缺氧组织的氧化应激,减少过氧化损伤,促进组织修复。
高原地区宜推广高压氧医学
高原地区大气氧分压显著低于平原地区,急、慢性高原病时有发生。此外,在高原一旦患上某种疾病,缺氧往往会使病情更易恶化而难以治愈。所以,在高原地区的医疗实践中,迅速改善患者的缺氧状态对改善疾病转归尤为重要。
随着青藏铁路的顺利通车,游客日益增多,急性高原反应和旅游中突发疾病的发生也在增加。如何迅速有效地缓解患者的高原缺氧状态,便于安全转运并及时挽救患者生命,是当地医务人员面临的一个重要课题。在青藏高原推广高压氧医学的临床应用,加大其开发和研究,具有重要意义。
目前,我国高压氧医学设备制造技术完备,临床医疗专业技术成熟,治疗费用较低,这些为在我国西藏等高原地区大力推广和普及高压氧医学的临床应用创造了良好的条件。青藏铁路的修通给当地留下了17座高压氧舱,拉萨多家医院也建有不同类型的高压氧设备。这些设施为在西藏地区推广和普及高压氧医学的临床应用奠定了基础。但目前高压氧医学知识在高原地区广大医务工作者中普及得还很不够,这些设备还远未充分发挥其重要作用。因此,高原医务工作者亟待提高相关专业知识水平,以充分发挥高压氧医学在高原地区临床急救、危重患者抢救、日常治疗及旅游者安全保障方面的作用。, 百拇医药