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腹外疾患引起的腹痛
http://www.100md.com 2007年11月12日 《家庭医生报》 2007年11月12日(总第1135期)
     腹痛固然多见于盆腔、腹腔疾患,有的甚至是需要手术治疗的急腹症,但也有部分腹痛是由腹外因素引起的,不小心极易造成误诊。那么,哪些腹外疾患可引起腹痛呢?

    1.急性心肌梗死 据统计,约8%的心肌梗死病例,早期可主要表现为突然上腹剧痛,伴恶心呕吐、脘腹胀满、腹部压痛,常易误诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。本病好发于50岁以上的中老年人,既往有冠心病、心绞痛等病史。

    2.基底部肺炎 本病可出现上腹急性剧痛,胸部X线透视或拍片多可明确诊断,在抗炎控制肺部炎症后,腹痛即可不治而愈。

    3.带状疱疹 当侵犯支配腹壁的肋间神经时,即可出现上腹剧烈疼痛,并有剑突下压痛,特别是在疱疹尚未出现之前,极易与外科急腹症混淆。但本病多无发热、呕吐,血白细胞总数不增多,与外科急腹症有别,待疱疹出来之后更容易鉴别。

    4.糖尿病酮症酸中毒 本病可因水电解质紊乱造成肌肉痉挛,亦可出现阵发性腹部剧痛,并多伴恶心呕吐、腹部压痛。但本病多有糖尿病病史,空腹和餐后血糖增高,尿糖和尿酮体呈强阳性,二氧化碳结合力降低,口中有烂苹果味,与腹盆腔疾患有本质区别。

    5.慢性铅中毒 突然出现阵发性腹痛,每隔数分钟至数小时发作一次,可持续数天至数周,常伴呕吐。并有与铅长期接触史,如服用某些成分不明的矿物药,吃爆米花等;牙龈可出现铅线;皮肤黏膜苍白;腹部平坦、柔软无固定压痛点。

    由此可见,面对急性腹痛病人,既要想到腹盆腔疾患,又要排除腹外因素引起的腹痛。, 百拇医药(青海主任医师 伏新顺)