听力图的理解分析
听阈一受检查者在某个频率上能听见的最小声音。“听阈增加”与“听力下降”同义。听力零级—正常年青人在各个频率上平均听阈用 dBHL 表示。传音性聋—骨导正常，气导下降，气、骨导间距在 10 ~ 60dB 之间，气导一般不超过 60 ~ 65dB ，低频损失较高频明显，病变在外耳或中耳。感音神经性聋 气、骨导曲线呈一致性下降；一般高频听力损失较重
混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点。 听力障碍—指听阈从正常变坏( ISO/DIS 1999-2 )。听力残疾—足以影响日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便，常以在低背景噪声中听懂会话的能力来表示。
正常听力—听力曲线 £ 25dB
中度 41 ~ 55dB
轻度听力障碍 26 ~ 40dB
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中重度 56 ~ 70dB
重度 71 ~ 90dB
极重度 > 91dB
以上的阈指平均的阈值( PTA )，即 500Hz 、 1000Hz 和 2000Hz 处气导听阈的平均值。
骨气导间距( air-bone gap )一出现于传音性聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时 , 一般位于 10 ~ 60dB 之间 , 当骨导阈值在 55 ~ 60dB 以上时，骨气导间距判断传音性聋就失去了意义。因为此骨导阈值几乎达到了最大值，肯定是感音神经性聋。
全聋—各频率听力计( 1000Hz 最大输出应在 120dB )，各频率的最大输出均无反应，或仅 125 ~ 250Hz ，气、骨导最大输出有反应(多为振动感所致)。因为骨导零级是按正常年青人平均听阈定出的，因此气导听阈级不可能比骨导听阈级差，但由于校准听力计时，允许有± 5dB 的误差，因此允许个别频率气骨导差在 10dB 范围内。听力图上声强的单位均为听力级即 dBHL, 而实际生活中则为声压级即 dBSPL ，前者加上 20dB 就与后者一致了。
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音衰减现象一由于头的障碍，声音从一只耳传至另一只耳时声能将减低的现象。气导约衰减 40dB ，骨导衰减几乎为零。当测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉，欲测出测试耳的真实听阈，以下情况就必须加掩蔽：
纯音气导测试时：
• 健、患耳差 >40dBHL ，测试较差耳气导时。
• 受试耳的气导听阈与非测试耳的骨导听阈差值 >40dBHL 时。
纯音骨导测试：
当受试耳的气骨导差 ³ 15dBHL 或两耳骨导不相等时。
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传导性聋
感音性聋
混合性聋
1.2 言语测听
我们知道，人类的语音在日常生活中是接触最多的声音，频谱广，瞬变快，声强参差不齐，听阈无法直接测定。目前在听力学检查中，可以用语言清晰度测验来测定，也就是通常说的言语测听。
由录音机、电唱机或直接口声的发音，通过语言听力计输送给受检耳各种语言信息，用 4 ～ 5 种不同的响度分别测定其听清测试词的内容，并在以声强为横坐标和清晰度百分率为纵坐标的语言清晰度区域图上把测出的各点连成语言清晰度曲线。这曲线可代表人耳在各种声强度所听到和听清语言的情况。所以，言语测听是符合听觉实际情况的阈上测听法。言语测听的仪器设备并不复杂，以纯音听力计附有通话设备就能开展测听，用磁带录音较方便准确，也可用口声播讲。
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言语测听在临床上常用于：
(1) 了解可懂度阈与纯音实用听阑的匹配情况。
(2) 以语言识别率判别有无感音神经性病变。
(3) 鉴别重振现象。
(4) 选配和调试助听器。
(5) 比较和观察治疗或训练前后的听力进展情况等。
目前临床上常用的言语测试指标有言语察觉阈( speech detection threshold ) , 言语识别阈( speech recognition threshold ) 和言语识别 率 (speech recognition score) 。 言语察觉阈级是指聆听者 能察觉 50 % 言语信号所需的最低的言语检查材料的言语级。言语识别阈级是指聆听者能 听懂 50% 言语信号所需的最低的言语检查材料的言语级。言语级是用规定的计权和时间计权测得耳机在声耦合腔或耳模拟器、骨振器在力耦合器 , 或扬声器在声场中发出的言语声的声压级或振动力级。言语级的单位用声压级 (dBSPL) 或振动力级 (dB FL) 。言语测听中 , 常用言语听力级 (hearing level of speech) 表示言语信号级 , 言语听力级是以基准言语识别阈级为 OdBHL 。即对足够多的包括男性和女性 ,18 岁至 25 岁的正常人按规定的方法和用规定的言语检查材料 , 测得他们听懂 50% 言语信号时的最低言语级 ( 言语识别阈级 ) 。计算这些正常受试者的言语识别阈级的中位数 , 即为基准言语识别阈级 (reference speech recognition threshold level) 。言语识别率检查在病变性质部位的诊断、评价交谈能力和疗效及康复效果的评定等方面有重要意义。
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• 言语察觉阈
测单耳言语察觉阈级 , 宜先测听力较佳耳。用连续言语作检查信号 , 在受试者的 500 、 1000 和 2000Hz 纯音平均听阈级上 3OdB ，采用双音词测听。给单一检查项 , 受试者作出反应 ( 和纯音听阈级测定相同 , 听到声音便作出反应 ), 以 10 dB 为一档地降低剌激强度 , 每降低一档给一个检查项 , 在受试者不再作出反应时 , 每 5dB 一档地加大刺激级并给一个检查项 , 再次作出反应时 , 降 10dB, 在重复 5 次测试中 , 有 3 次在同一剌激级作出反应 , 这一剌激级即为言语察觉阈级。
• 言语 识 别率 (speech recogni t ion score,SRS)
言语识别率一般先从受试耳的 500Hz 、 100OHz 和 2000Hz 纯音平均阈级上 30 至 40dB( 言语听为级 , 以下简称 SHL) 开始。然后再根据实际情况做适当调整，保证受试者能听清楚，又不感到不适或疲劳。检查前先让受试者熟悉一下检查方式，即让受试者听检查项(单音词)后复诵听到的内容。一般测试 50 个词，每个词计 2 分，将正确重复的单音词统计计算出百分率。
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正常听力可达 90 ～ 100 %， 75 ～ 90 %听说话有轻度困难， 60 ～ 75 %时听说话有中度困难。蜗后病变可低于 30 %。
1.3 掩蔽 (masking)
• 交叉听觉( crossing hearing )与耳间衰减( interaural attenuation,IA )
在用气导耳机测试听力较差耳听阈或阈上功能时，当将测试声增加到一定强度后，就会通过颅骨振动或绕颅传至对侧听力较好耳的耳蜗，出现测试耳( TE )给声而被非测试耳( NTE )听到的现象，常称只为交叉听觉、越边听阈、经颅听觉或影子反应。在全聋耳或差耳可获得一阴影曲线( shadow curve )
声强经颅骨一侧耳朵传至对侧时的能量消耗或衰减称耳间衰减( IA )。
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• 掩蔽
当测试听力较差耳听阈时，为避免交叉听觉，因较好耳的作用而造成的测试结果的误差，常设法给较好耳加噪声来掩蔽由对侧测试耳传来的声信号，即掩蔽。
常用于掩蔽的噪声有：
• 窄带噪声( narrow band noise )：由测试的纯音频率决定其中心频率
• 白噪声( white noise )
• 言语噪声：用于言语测听。
• 什么时候需要掩蔽？
气导：当受试耳给声强度等于或超过耳间衰减时。
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骨导：当气骨导差等于或超过 10dB 时。
最小耳间衰减：
• 如何掩蔽：平台法
1. 气导：非受试耳阈上 10dB 开始，重新寻找受试耳掩蔽阈值，若当掩蔽音由 10dBSL 增加至 25dBSL ( 5dB3 次)，阈值都不变时则为掩蔽阈值。否则应按上诉步骤逐渐增加非受试耳的掩蔽音强度，直到找到阈值为止。
2. 骨导： 250 、 500Hz 的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上 25dB ， 1000Hz 及以上的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上 20 dB 。
检查是否过度掩蔽：当非受试耳的有效掩蔽水平 ≥ 耳间衰减+受试耳骨导+ 5 dB 时能发生。
掩蔽困难：当双耳均为中重度传导性听力损失时通常会发生掩蔽困难。, 百拇医药(冬日暖阳夏日清风)
混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点。 听力障碍—指听阈从正常变坏( ISO/DIS 1999-2 )。听力残疾—足以影响日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便，常以在低背景噪声中听懂会话的能力来表示。
正常听力—听力曲线 £ 25dB
中度 41 ~ 55dB
轻度听力障碍 26 ~ 40dB
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中重度 56 ~ 70dB
重度 71 ~ 90dB
极重度 > 91dB
以上的阈指平均的阈值( PTA )，即 500Hz 、 1000Hz 和 2000Hz 处气导听阈的平均值。
骨气导间距( air-bone gap )一出现于传音性聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时 , 一般位于 10 ~ 60dB 之间 , 当骨导阈值在 55 ~ 60dB 以上时，骨气导间距判断传音性聋就失去了意义。因为此骨导阈值几乎达到了最大值，肯定是感音神经性聋。
全聋—各频率听力计( 1000Hz 最大输出应在 120dB )，各频率的最大输出均无反应，或仅 125 ~ 250Hz ，气、骨导最大输出有反应(多为振动感所致)。因为骨导零级是按正常年青人平均听阈定出的，因此气导听阈级不可能比骨导听阈级差，但由于校准听力计时，允许有± 5dB 的误差，因此允许个别频率气骨导差在 10dB 范围内。听力图上声强的单位均为听力级即 dBHL, 而实际生活中则为声压级即 dBSPL ，前者加上 20dB 就与后者一致了。
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音衰减现象一由于头的障碍，声音从一只耳传至另一只耳时声能将减低的现象。气导约衰减 40dB ，骨导衰减几乎为零。当测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉，欲测出测试耳的真实听阈，以下情况就必须加掩蔽：
纯音气导测试时：
• 健、患耳差 >40dBHL ，测试较差耳气导时。
• 受试耳的气导听阈与非测试耳的骨导听阈差值 >40dBHL 时。
纯音骨导测试：
当受试耳的气骨导差 ³ 15dBHL 或两耳骨导不相等时。
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传导性聋
感音性聋
混合性聋
1.2 言语测听
我们知道，人类的语音在日常生活中是接触最多的声音，频谱广，瞬变快，声强参差不齐，听阈无法直接测定。目前在听力学检查中，可以用语言清晰度测验来测定，也就是通常说的言语测听。
由录音机、电唱机或直接口声的发音，通过语言听力计输送给受检耳各种语言信息，用 4 ～ 5 种不同的响度分别测定其听清测试词的内容，并在以声强为横坐标和清晰度百分率为纵坐标的语言清晰度区域图上把测出的各点连成语言清晰度曲线。这曲线可代表人耳在各种声强度所听到和听清语言的情况。所以，言语测听是符合听觉实际情况的阈上测听法。言语测听的仪器设备并不复杂，以纯音听力计附有通话设备就能开展测听，用磁带录音较方便准确，也可用口声播讲。
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言语测听在临床上常用于：
(1) 了解可懂度阈与纯音实用听阑的匹配情况。
(2) 以语言识别率判别有无感音神经性病变。
(3) 鉴别重振现象。
(4) 选配和调试助听器。
(5) 比较和观察治疗或训练前后的听力进展情况等。
目前临床上常用的言语测试指标有言语察觉阈( speech detection threshold ) , 言语识别阈( speech recognition threshold ) 和言语识别 率 (speech recognition score) 。 言语察觉阈级是指聆听者 能察觉 50 % 言语信号所需的最低的言语检查材料的言语级。言语识别阈级是指聆听者能 听懂 50% 言语信号所需的最低的言语检查材料的言语级。言语级是用规定的计权和时间计权测得耳机在声耦合腔或耳模拟器、骨振器在力耦合器 , 或扬声器在声场中发出的言语声的声压级或振动力级。言语级的单位用声压级 (dBSPL) 或振动力级 (dB FL) 。言语测听中 , 常用言语听力级 (hearing level of speech) 表示言语信号级 , 言语听力级是以基准言语识别阈级为 OdBHL 。即对足够多的包括男性和女性 ,18 岁至 25 岁的正常人按规定的方法和用规定的言语检查材料 , 测得他们听懂 50% 言语信号时的最低言语级 ( 言语识别阈级 ) 。计算这些正常受试者的言语识别阈级的中位数 , 即为基准言语识别阈级 (reference speech recognition threshold level) 。言语识别率检查在病变性质部位的诊断、评价交谈能力和疗效及康复效果的评定等方面有重要意义。
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• 言语察觉阈
测单耳言语察觉阈级 , 宜先测听力较佳耳。用连续言语作检查信号 , 在受试者的 500 、 1000 和 2000Hz 纯音平均听阈级上 3OdB ，采用双音词测听。给单一检查项 , 受试者作出反应 ( 和纯音听阈级测定相同 , 听到声音便作出反应 ), 以 10 dB 为一档地降低剌激强度 , 每降低一档给一个检查项 , 在受试者不再作出反应时 , 每 5dB 一档地加大刺激级并给一个检查项 , 再次作出反应时 , 降 10dB, 在重复 5 次测试中 , 有 3 次在同一剌激级作出反应 , 这一剌激级即为言语察觉阈级。
• 言语 识 别率 (speech recogni t ion score,SRS)
言语识别率一般先从受试耳的 500Hz 、 100OHz 和 2000Hz 纯音平均阈级上 30 至 40dB( 言语听为级 , 以下简称 SHL) 开始。然后再根据实际情况做适当调整，保证受试者能听清楚，又不感到不适或疲劳。检查前先让受试者熟悉一下检查方式，即让受试者听检查项(单音词)后复诵听到的内容。一般测试 50 个词，每个词计 2 分，将正确重复的单音词统计计算出百分率。
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正常听力可达 90 ～ 100 %， 75 ～ 90 %听说话有轻度困难， 60 ～ 75 %时听说话有中度困难。蜗后病变可低于 30 %。
1.3 掩蔽 (masking)
• 交叉听觉( crossing hearing )与耳间衰减( interaural attenuation,IA )
在用气导耳机测试听力较差耳听阈或阈上功能时，当将测试声增加到一定强度后，就会通过颅骨振动或绕颅传至对侧听力较好耳的耳蜗，出现测试耳( TE )给声而被非测试耳( NTE )听到的现象，常称只为交叉听觉、越边听阈、经颅听觉或影子反应。在全聋耳或差耳可获得一阴影曲线( shadow curve )
声强经颅骨一侧耳朵传至对侧时的能量消耗或衰减称耳间衰减( IA )。
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• 掩蔽
当测试听力较差耳听阈时，为避免交叉听觉，因较好耳的作用而造成的测试结果的误差，常设法给较好耳加噪声来掩蔽由对侧测试耳传来的声信号，即掩蔽。
常用于掩蔽的噪声有：
• 窄带噪声( narrow band noise )：由测试的纯音频率决定其中心频率
• 白噪声( white noise )
• 言语噪声：用于言语测听。
• 什么时候需要掩蔽？
气导：当受试耳给声强度等于或超过耳间衰减时。
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骨导：当气骨导差等于或超过 10dB 时。
最小耳间衰减：
• 如何掩蔽：平台法
1. 气导：非受试耳阈上 10dB 开始，重新寻找受试耳掩蔽阈值，若当掩蔽音由 10dBSL 增加至 25dBSL ( 5dB3 次)，阈值都不变时则为掩蔽阈值。否则应按上诉步骤逐渐增加非受试耳的掩蔽音强度，直到找到阈值为止。
2. 骨导： 250 、 500Hz 的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上 25dB ， 1000Hz 及以上的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上 20 dB 。
检查是否过度掩蔽：当非受试耳的有效掩蔽水平 ≥ 耳间衰减+受试耳骨导+ 5 dB 时能发生。
掩蔽困难：当双耳均为中重度传导性听力损失时通常会发生掩蔽困难。, 百拇医药(冬日暖阳夏日清风)