医药分开，聚拢的是2000亿
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北京大学经济与人类发展研究中心高级研究员 顾昕
“医药分开”正式写入十七大报告，因而被视为本年度推动医药产业步入新起点的强心剂，同样成为第19届全国医药经济信息发布会关心的一大热点
13亿人口一旦人人享受医疗基本保险，医药行业新增的市场规模将究竟几何？
按每人每年80元，以7.5亿农民计算，农村新农合筹资规模将达到600亿元；每人每年300元，4.0亿无医保城镇居民，其筹资额度大概为1200亿元；另外还将有大约200亿元用于城乡医疗救助。全民医保的筹资规模总计将达到2000亿元，医保筹资最终将流向医疗服务和药品消费。
而一旦实行全民医保，“医”与“药”怎么分、“分”给谁的问题，将会因为关乎整个产业链各环节参与者的利益而显得至关重要。
关注点一：“分开”有前提
要终结以药养医、真正实行医药分开，必须有4个前提：一是医保覆盖面达到90%；二是医保保障力度达到80%，自付20%；三是医保付费机制需要改变，实行按人头付费、按病种付费；四是医疗机构掌握医疗服务的自主定价权，即让医疗机构可以通过医疗服务获取更高的收入，否则剥离医院药房根本不可能。
广东东莞上个月在国内率先完成了医药分开、收支两条线管理，使得业内对医药分开又多了几分期许。但是，东莞之所以能够实行医药分开，是在于其原先已经有一些基础，以及其有财政支付实力的前提下完成的。因此，这一模式在全国范围内迅速铺开尚存困难。医药分开的模式应以医院的自主选择为主，医药分开将使得药店进入大竞争与大发展时期。但是，“分”给谁的问题有待进一步观察，社区卫生机构若变成政府补贴下的平价药店，那医药商业原本预期的市场将不增反减。
关注点二：“脱钩”的现实意义
公立医院过分主导甚至垄断的局面如何改变，医和药应该分得多开才能既促进竞争又兼顾公平？
对此，一条可行的途径就是管办分离，让医疗机构与行政部门脱钩。公立医疗卫生机构应该全面建立新型法人治理结构，并放开社会资本进入医疗卫生服务领域，尤其是门诊服务和高端服务；与此同时，建立公立医疗卫生机构来弥补和矫正市场失灵，同时，注重并加快基层和农村公立医疗卫生机构建设。
为提高医疗机构的服务质量，普通门诊付费应该以按人头付费为主、工资制和按项目付费为辅。普通门诊应采取定点首诊制，所有参保者必须首先确立普通门诊的定点机构，另外，所有拥有门诊服务资格的医疗机构都可以成为定点。参保者选择一个定点首诊医疗机构，并有权定期进行更换。这样一来，由于确保了病人选择权，将有利于鼓励医疗机构竞争。
(本报记者 马建忠), http://www.100md.com