肿瘤治疗应如何有效运用医疗资源?
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世界卫生组织(WHO)已将肿瘤定义为慢性疾病,这类疾病需要长期治疗和随访,同时还需要医院、科室及医生的配合。现有各大城市的医疗资源状况已远远不能满足社会需求,造成“就诊难、住院难”的问题长期不能得到解决。如何有效合理地应用当前国内各级医疗单位资源以解决这一问题,我们不妨可以考虑借鉴国外一些比较成熟的经验。
国外经验 医院、社区和家庭医生“三方协作”,合理利用各种资源
在发达国家,肿瘤患者的治疗包括三个环节,分别是专科医院、社区医疗机构和家庭医生。患者通过预约就诊,专科医生根据其院外检查结果制定出治疗方案并确定下次就诊时间,同时开具各项检查处方,使患者可据此在就近医疗单位进行检查。肿瘤专科医生和社区医生先进行沟通,社区医生再将患者治疗情况告知家庭医生,从而使家庭医生在患者出现某些药物相关不良反应时能及时应对。这种协作模式可使患者减少去大型医院反复就诊带来的种种不便。此外,一些已失去治疗时机的晚期患者,可及时转到姑息治疗医院以缓解专科医院的压力。
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另外一种形式是社区医院培训专业护士对患者进行家庭治疗,但第一周期治疗必须在专科医院完成,首次治疗未发生严重不良反应者即可接受家庭治疗,疗效的评价由专科医院的医生来完成。并且,专科医生开具的检查处方和治疗用药只要在合理范围内,医疗保险都会予以报销。对于一些特殊情况,如有医生的处方和充分的理由,也可予以报销。可见,通过上述形式可以有效合理地应用各种医疗资源,从真正意义上方便患者就诊、住院。
目前问题 医院“一方独揽”,现有医疗资源未能充分利用
目前在我国,患者无论检查还是治疗都集中在大型医院。主要原因包括,首先,医疗保险制度还存在很多不合理的方面,如住院报销优于门诊报销或“大病”不住院就无法报销,使得患者更倾向于住院治疗。由于自费基数的问题,造成患者住院后不愿意出院的现象,从而引起医院床位使用率降低及医疗保险资源的浪费。其次,社区医院医疗水平和医疗设施条件较差,患者对于社区医院缺乏信任而不愿就诊。社区医院缺乏设立晚期肿瘤患者关怀病房的条件。此外,受医疗保险制度等因素的制约,一些晚期肿瘤患者不能在社区医院进行治疗。因此,上述原因造成现有的医疗资源未能得到充分利用,导致“就诊难、住院难”等问题的产生。
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未来目标 推动改革,从根本上解决“就诊难、住院难”问题
就如何改善现状,达到有效合理利用现有医疗资源,有以下措施和建议可供参考,①推动社区医疗和大病统筹体系改革,检查尽可能在住院之前完成以缩短住院时间,并尽可能建立预约制度,患者离开医院时即可拥有下次门诊随访或住院的约定,使其检查和治疗形成一定规律性。②检查应该统一规范,使社区医院和二、三甲医院互认。应鼓励患者去就近医疗机构检查,检查结果原件如能交到专科医院并存档,专科医生就能根据检验结果指导社区医院的医生对患者进行治疗。③专科医院与社区医院应密切配合,在处理肿瘤治疗副作用等方面双方可相互沟通以制定最佳治疗方案。专科医生有责任对社区医生进行专业指导培训,提高其对肿瘤治疗并发症的认识以更好地配合专科医生的工作。④社区医院若能设有姑息治疗及临终关怀病房,接受并治疗晚期患者,就可协助专科医院各科室分流,同时缓解其床位的压力。
希望能够充分利用专科医院的技术优势和社区医院的特殊功能,加强双方的合作与交流并建立两者间的互补关系,使有限的医疗资源得到更好的利用。另外,改革医疗报销制度,使之更适合我国现有的国情,使有限的医疗保障基金得到更高效的运用,达到从根本上解决“就诊难、住院难”问题的目的。, 百拇医药