恶性肠梗阻多学科治疗进展
 |
恶性肠梗阻(MBO)是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。近年来国内外研究显示,对于不能手术解除的恶性肠梗阻,采用合理的治疗措施可有效缓解症状,改善患者的生活质量。
在第十届CSCO年会上,中国抗癌协会姑息治疗专业委员会专门组织进行了专题讨论,主要针对晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊治问题进行交流,推广MBO的国内专家治疗共识并推动对其的研究和探讨,希望今后MBO的治疗能够进一步规范化,使患者真正获益。
MBO在胃肠道恶性肿瘤中最常见,按病理类型可分为机械性和功能性两大类型
恶性肠梗阻最常见于胃肠道恶性肿瘤,如胃癌(30%~40%)和结直肠癌(10%~28%),其次为卵巢癌(5.5%~51%)。按病理类型可分为机械性和功能性两大类型。
MBO的发展是复杂的过程,应尽早采取多学科协作的个体化治疗措施
明确病因及病理生理变化过程对MBO的治疗有重要意义。治疗也应根据患者具体情况,尽早采取多学科协作的个体化治疗措施。目标是改善患者的生活质量,并根据疾病的发展阶段、患者全身状况及其意愿、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性选择个体化姑息治疗方案。治疗方法包括手术、药物和其他姑息治疗等。
1. 手术治疗
手术是MBO最主要的治疗方法之一,目的主要是缓解症状和改善生活质量,其次是延长生存时间,所以应严格掌握手术指征。方法包括松解粘连、肠段切除、肠段吻合和肠造瘘。要注意严格掌握手术适应证、绝对和相对禁忌证。
2. 药物治疗
药物治疗目标是不使用减压装置,或在使用同时控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。
(1) 止痛药
阿片类镇痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南进行规范化、个体化治疗。抗胆碱类药可用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛患者,且其所致的中枢性不良反应较阿片类药物少见。
(2) 止吐药
止吐药适用于肠梗阻早期和不完全性梗阻,不推荐用于完全性机械性肠梗阻。还可根据病情选择中枢止吐药或抗组胺药。
(3) 激素类药物
镇痛或止吐治疗辅助用药常用的是地塞米松。但由于有引起不良反应的危险,因此须权衡激素治疗的利弊。
(4) 抗分泌药物
应用抗分泌药时注意药物治疗剂量和给药途径的个体化,对于多数MBO患者不能口服给药,静脉给药最好经中心静脉置管,也可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。
3. 其他治疗
补液治疗适用于存在脱水症状的MBO患者;全胃肠外营养在MBO治疗中的作用存在争议,不应作为MBO患者的常规治疗;自张性金属支架选择性用于十二指肠或直肠梗阻的患者,禁用于多部位肠梗阻和腹腔病变广泛的患者,但该治疗应根据患者个体情况谨慎选用;鼻胃管引流仅推荐用于需要暂时性减少胃潴留的MBO患者;胃造瘘适用于药物治疗无法缓解呕吐症状的MBO患者。
总之,晚期癌症患者合并肠梗阻的治疗是多学科协作的综合治疗。由于患者个体差异大且病情复杂,临床治疗十分困难,目前治疗方法又存在许多尚待解决的问题,因此需要各学科的继续努力和合作,并不断深入研究及临床实践,才能进一步提高MBO的治疗水平。, 百拇医药