TWA在心脏猝死危险分层中的新用途
目前研究发现,一般人群的猝死发生率较低,但猝死绝对人数最多;心梗后患者猝死发生率最高;具有多项危险因素、有心脏事件史、射血分数(EF)≤30%或心力衰竭、既往有室颤或室速(VF/VT)的患者猝死率介于二者之间,且危险性依次增高。如何发现低危人群中的高危患者是挽救生命的重要前提。在本届长城会上,美国哈佛医学院Brigham和妇女医院Peter Stone教授就“T波电交替(TWA)在猝死危险分层中的应用”作了介绍。
TWA的检测方法
TWA是指T波形状和振幅出现ABAB形态的交替变化。TWA的检查方法有两种,即传统的特殊方法和目前改良的平均方法。前者是频域法分析,需要特殊的电极;后者为时域法分析,不需特殊电极。两者均通过计算机分析数据产生。平均方法使TWA得到更广泛的应用。
方法学上的新尝试
在常规运动试验和动态心电图中检测TWA是方法学上新的尝试。最近Nieminen等对临床上具有适应证而接受常规踏车运动试验的患者进行研究后发现,与TWA<65 μv的患者相比,TWA≥65 μv者全因死亡(RR=3.3)、心血管死亡(RR=6.0)和心源性猝死(RR=7.4)危险显著增高(P均<0.001)。目前正在进行的血管基础研究显示,稳定性冠心病患者在常规运动试验中可观察到肉眼可见的TWA;而缺血诱发的TWA明显高于正常对照组。
动态心电图检测TWA可用于不能接受运动试验的患者,不但有助于发现日常生活中的触发因素(如精神紧张和体力活动)和24小时的节律性,还可对自主神经因素(如心率变异、心率震荡和减速能力)进行综合分析。
此外,目前已可对TWA进行定量分析,发现高振幅的TWA并不少见,而VT/VF常出现在TWA振幅较高的患者。可见,TWA振幅可反映心电持续不稳定,进而评估患者的疗效。
由于TWA具有较高的阴性预测价值,因而具有在低危人群中筛选高危患者的作用;还可用于排除高危人群中不需要置入埋藏式复律除颤器(ICD)的患者。
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