快速进展型肺隐球菌肺炎合并机化性肺炎一例
隐球菌引起的中枢神经系统感染是一种常见真菌感染性疾病,但单纯肺部隐球菌感染较为少见。我们曾诊治过1例快速进展型单纯肺隐球菌肺炎合并机化性肺炎的病例,现报告如下:
患者,女性,58岁。因发热1天,伴轻微咳嗽7天来本院就诊。1个月前外出旅游,期间曾发热1天,体温38.1℃,自服盐酸莫西沙星片,体温逐渐正常。胸部CT显示右上肺尖段1个小结节,直径0.4 cm。会诊医生考虑下呼吸道感染或结核,给予阿奇霉素口服4天。回京后来我院复查。
既往有糖尿病史16年。3个月前曾行胸部CT检查,未见异常。体格检查未见异常。红细胞沉降率:18 mm/h,结核抗体阳性,结核菌素蛋白衍生物(PPD)可疑阳性,肿瘤标记物癌胚抗原(CEA):0.8 ng/ml,CA199:6.04 ng/ml,CA125:4.48 ng/ml,体液免疫功能检查 IgA:292 IU/ml,IgG:182 IU/ml,IgM:76.8 IU/ml。胸部CT检查显示:右上肺尖段可见结节2个,直径分别为0.8 cm和0.4 cm,周围毛玻璃样影,全身CT平扫未发现其他可疑病灶。1周后行正电子发射计算机断层显像(PET)检查显示:右上肺高代谢灶,放射浓聚值2.94,右肺门可见高代谢淋巴结。遂开始抗结核三联治疗:异烟肼0.3 g,1次/日,利福平0.45 g,1次/日,乙胺丁醇0.75 g,1次/日,合用左氧氟沙星片0.2 g,2次/日。治疗1个月后复查胸部CT,结果显示,右上肺病灶2个结节溶合增大至2.4×1.8 cm2。患者无任何不适主诉,查体也未见阳性体征。PET 11C标记胆碱延迟显像显示:右上肺上叶、右肺门异常高代谢灶,恶性病变可能性大,不能排除肿瘤。鉴于病变进展迅速,遂于全麻下行右侧开胸探查术。
术中可见病变呈灰褐色,质中,与周围组织分界清楚。完整切除后送病理,快速冰冻病理切片显示为炎性假瘤。术后病理诊断:右上肺隐球菌性肺炎,伴机化性肺炎。PAS染色显示,多核巨细胞内隐球菌(+++)。给与口服氟康唑100 mg,2次/日。出院诊断:① 右上肺隐球菌肺炎并机化性肺炎;② 2型糖尿病。出院后继续服用氟康唑,6个月后停用。每隔半年复查肺CT至今,未见复发。
隐球菌是一种带有厚荚膜的酵母菌,广泛分布在土壤中。通常被认定为机会致病菌。易感人群多为慢性病及长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素或者艾滋病患者。但近年的一些研究提示,在正常人群中也容易发生隐球菌感染。
隐球菌肺炎为较少见病,临床症状无特异性,可表现为低热、轻微咳嗽或咳痰,有的患者可能无任何症状,临床极易漏诊或误诊。有文献报道,误诊率甚至达到100%。其影像学表现多样,以肺部结节或肿块最常见,但也可表现为斑片样浸润或弥漫栗粒状阴影,极易误诊为肺癌、肺炎或肺结核。
此例患者提示我们,当肺部隐球菌感染表现为快速进展结节或肿块病变时,CT和PET显像的诊断价值很有限,易误诊为恶性肿瘤。特别是对于伴有糖尿病等基础疾病的患者,临床医师应高度警惕肺部真菌感染的可能。, http://www.100md.com
患者,女性,58岁。因发热1天,伴轻微咳嗽7天来本院就诊。1个月前外出旅游,期间曾发热1天,体温38.1℃,自服盐酸莫西沙星片,体温逐渐正常。胸部CT显示右上肺尖段1个小结节,直径0.4 cm。会诊医生考虑下呼吸道感染或结核,给予阿奇霉素口服4天。回京后来我院复查。
既往有糖尿病史16年。3个月前曾行胸部CT检查,未见异常。体格检查未见异常。红细胞沉降率:18 mm/h,结核抗体阳性,结核菌素蛋白衍生物(PPD)可疑阳性,肿瘤标记物癌胚抗原(CEA):0.8 ng/ml,CA199:6.04 ng/ml,CA125:4.48 ng/ml,体液免疫功能检查 IgA:292 IU/ml,IgG:182 IU/ml,IgM:76.8 IU/ml。胸部CT检查显示:右上肺尖段可见结节2个,直径分别为0.8 cm和0.4 cm,周围毛玻璃样影,全身CT平扫未发现其他可疑病灶。1周后行正电子发射计算机断层显像(PET)检查显示:右上肺高代谢灶,放射浓聚值2.94,右肺门可见高代谢淋巴结。遂开始抗结核三联治疗:异烟肼0.3 g,1次/日,利福平0.45 g,1次/日,乙胺丁醇0.75 g,1次/日,合用左氧氟沙星片0.2 g,2次/日。治疗1个月后复查胸部CT,结果显示,右上肺病灶2个结节溶合增大至2.4×1.8 cm2。患者无任何不适主诉,查体也未见阳性体征。PET 11C标记胆碱延迟显像显示:右上肺上叶、右肺门异常高代谢灶,恶性病变可能性大,不能排除肿瘤。鉴于病变进展迅速,遂于全麻下行右侧开胸探查术。
术中可见病变呈灰褐色,质中,与周围组织分界清楚。完整切除后送病理,快速冰冻病理切片显示为炎性假瘤。术后病理诊断:右上肺隐球菌性肺炎,伴机化性肺炎。PAS染色显示,多核巨细胞内隐球菌(+++)。给与口服氟康唑100 mg,2次/日。出院诊断:① 右上肺隐球菌肺炎并机化性肺炎;② 2型糖尿病。出院后继续服用氟康唑,6个月后停用。每隔半年复查肺CT至今,未见复发。
隐球菌是一种带有厚荚膜的酵母菌,广泛分布在土壤中。通常被认定为机会致病菌。易感人群多为慢性病及长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素或者艾滋病患者。但近年的一些研究提示,在正常人群中也容易发生隐球菌感染。
隐球菌肺炎为较少见病,临床症状无特异性,可表现为低热、轻微咳嗽或咳痰,有的患者可能无任何症状,临床极易漏诊或误诊。有文献报道,误诊率甚至达到100%。其影像学表现多样,以肺部结节或肿块最常见,但也可表现为斑片样浸润或弥漫栗粒状阴影,极易误诊为肺癌、肺炎或肺结核。
此例患者提示我们,当肺部隐球菌感染表现为快速进展结节或肿块病变时,CT和PET显像的诊断价值很有限,易误诊为恶性肿瘤。特别是对于伴有糖尿病等基础疾病的患者,临床医师应高度警惕肺部真菌感染的可能。, http://www.100md.com