婴幼儿流感疾病负担被低估
研究表明,2岁以下儿童流感相关住院率很高。为了确定流感引起的就诊情况,美国Poehling等对急性呼吸道感染、发热门诊或住院的5岁以下儿童进行了前瞻性主动监测,旨在计算住院率及门诊就诊率,并对因新流感疫苗接种建议(6~23月龄儿童接种流感疫苗)引起的住院、门诊负担变化进行了研究,同时也计算临床医师的流感正确诊断率。
方法
住院病例
2000年10月至2004年10月在美国4个地区进行了前瞻性、以人口为基础、实验室确诊的流感住院研究。
门诊病例
每个地区选择1~4个诊所,每周有1~2天为监测日。2002年至2004年(两个流感季节)分别在其中3个地区的监测点医院对门诊、急诊具有发热或急性呼吸道感染症状的儿童进行了调查。
, 百拇医药
结果
住院病例
研究期间3359名儿童符合入组标准,2797名(83%)入组调查,其中160名(6%)被确诊为流感,多数为幼儿,近半数年龄在6个月内,80%为2岁以下。多数患儿出现发热[(93±2)%]、咳嗽[(87±3)%]、流涕[(83±3)%]症状。0~5月龄患儿咳嗽比例低于6~59月龄患儿(80%对94%,P = 0.01),同时出现发热和咳嗽的比例也低于6~59月龄患儿(70%对91%P = 0.001)。
4年研究期间,在所有11月至次年3月入院的急性呼吸道感染或发热的6~59月患儿中,家长报告接种了≥1次流感疫苗的比例分别为16%、11%、23%和23%。有接种指征儿童的接种率为26%,没有接种指征儿童的接种率为9%(P<0.001)。4年间6~23月龄的健康儿童流感疫苗接种率分别为11%、4%、10%和16%(各年间P<0.01)。2000年至2004年0~59月龄儿童实验室确诊流感的平均住院率为0.9/1000例,0~5月儿童流感住院率为4.5/1000例,6~23月儿童为0.9/1000例,24~59月儿童为0.3/1000例。
, 百拇医药
门诊病例
监测期间, 1742名门诊或急诊儿童中确诊流感274例(16%)。入组前症状出现时间平均3.9天,急诊和(42±4)%门诊儿童中(25±4)%入组前症状出现时间小于2天。0~5月龄的门诊患儿(8±2)%为流感,(28±9)%随后被收入院;6~23月龄的门诊患儿(14±1)%为流感,(4±2)%随后被收入院;24~59月龄的门诊患儿[(22±2)%]为流感,不到1%的患儿随后被收入院治疗。
门诊患儿各月龄组的临床表现相近,常见发热[(95±1)%]、咳嗽[(96±1)%]和流涕[(96±1)%],多数儿童[(91±2)%]同时出现发热和咳嗽症状。约(28±1)%的患儿被诊断为中耳炎,(6±0.6)%被诊断为肺炎,(1±0.2)%被诊断为惊厥。入组门诊的6~59月龄儿童2003年至2004年流感疫苗的接种率高于2002年至2003年(30%对12%,P<0.001),但急诊入组儿童中仅7%接种过流感疫苗。入组门诊的6~23月龄儿童第二年度的接种率较高(由11%升至39%,P<0.001)。
, http://www.100md.com
2002年至2003年在门诊急性呼吸道感染或发热病例中流感占10.2%,2003年至2004年占19.4%。急诊急性呼吸道感染或发热病例中,两个流行季节的流感诊断率分别为5.9%和28.8%。全国急性呼吸道感染或发热门诊量为489/1000名5岁以下儿童,急诊量为94/1000名5岁以下儿童,两年流感门诊就诊率分别为50/1000名5岁以下儿童和95/1000名5岁以下儿童,急诊就诊率分别为6/1000名5岁以下儿童和27/1000名5岁以下儿童。流感引起的门、急诊就诊率在6~23月龄儿童最高,0~5月龄儿童最低。总之,流感引起的门、急诊常见,两年度的就诊率分别为56/1000名5岁以下儿童和122/1000名5岁以下儿童。
讨论
该研究结果表明,门诊流感患者远多于住院患者,且不同年度、不同地域的差异很大,多数情况下医生不能作出流感诊断,而这些流感是可以通过接种疫苗预防的。只有28%的住院患儿和17%的门诊患儿在出院时被诊断为流感。仅依靠医院进行的实验室检测可明显低估流感发病率。35%的人在出现症状2天内来院就诊,抗病毒治疗可能缩短病程和降低严重度。该研究还显示,0~5月、6~23月和24~59月儿童流感的门诊就诊率分别是住院率的10、100和250倍。
流感会引起巨大的卫生负担,但多数流感未被识别。加强流感诊断可以改善流感控制情况,加强疫苗接种和促进抗病毒治疗。
(方言 摘译自N Engl J Med 2006,355:31), 百拇医药
方法
住院病例
2000年10月至2004年10月在美国4个地区进行了前瞻性、以人口为基础、实验室确诊的流感住院研究。
门诊病例
每个地区选择1~4个诊所,每周有1~2天为监测日。2002年至2004年(两个流感季节)分别在其中3个地区的监测点医院对门诊、急诊具有发热或急性呼吸道感染症状的儿童进行了调查。
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结果
住院病例
研究期间3359名儿童符合入组标准,2797名(83%)入组调查,其中160名(6%)被确诊为流感,多数为幼儿,近半数年龄在6个月内,80%为2岁以下。多数患儿出现发热[(93±2)%]、咳嗽[(87±3)%]、流涕[(83±3)%]症状。0~5月龄患儿咳嗽比例低于6~59月龄患儿(80%对94%,P = 0.01),同时出现发热和咳嗽的比例也低于6~59月龄患儿(70%对91%P = 0.001)。
4年研究期间,在所有11月至次年3月入院的急性呼吸道感染或发热的6~59月患儿中,家长报告接种了≥1次流感疫苗的比例分别为16%、11%、23%和23%。有接种指征儿童的接种率为26%,没有接种指征儿童的接种率为9%(P<0.001)。4年间6~23月龄的健康儿童流感疫苗接种率分别为11%、4%、10%和16%(各年间P<0.01)。2000年至2004年0~59月龄儿童实验室确诊流感的平均住院率为0.9/1000例,0~5月儿童流感住院率为4.5/1000例,6~23月儿童为0.9/1000例,24~59月儿童为0.3/1000例。
, 百拇医药
门诊病例
监测期间, 1742名门诊或急诊儿童中确诊流感274例(16%)。入组前症状出现时间平均3.9天,急诊和(42±4)%门诊儿童中(25±4)%入组前症状出现时间小于2天。0~5月龄的门诊患儿(8±2)%为流感,(28±9)%随后被收入院;6~23月龄的门诊患儿(14±1)%为流感,(4±2)%随后被收入院;24~59月龄的门诊患儿[(22±2)%]为流感,不到1%的患儿随后被收入院治疗。
门诊患儿各月龄组的临床表现相近,常见发热[(95±1)%]、咳嗽[(96±1)%]和流涕[(96±1)%],多数儿童[(91±2)%]同时出现发热和咳嗽症状。约(28±1)%的患儿被诊断为中耳炎,(6±0.6)%被诊断为肺炎,(1±0.2)%被诊断为惊厥。入组门诊的6~59月龄儿童2003年至2004年流感疫苗的接种率高于2002年至2003年(30%对12%,P<0.001),但急诊入组儿童中仅7%接种过流感疫苗。入组门诊的6~23月龄儿童第二年度的接种率较高(由11%升至39%,P<0.001)。
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2002年至2003年在门诊急性呼吸道感染或发热病例中流感占10.2%,2003年至2004年占19.4%。急诊急性呼吸道感染或发热病例中,两个流行季节的流感诊断率分别为5.9%和28.8%。全国急性呼吸道感染或发热门诊量为489/1000名5岁以下儿童,急诊量为94/1000名5岁以下儿童,两年流感门诊就诊率分别为50/1000名5岁以下儿童和95/1000名5岁以下儿童,急诊就诊率分别为6/1000名5岁以下儿童和27/1000名5岁以下儿童。流感引起的门、急诊就诊率在6~23月龄儿童最高,0~5月龄儿童最低。总之,流感引起的门、急诊常见,两年度的就诊率分别为56/1000名5岁以下儿童和122/1000名5岁以下儿童。
讨论
该研究结果表明,门诊流感患者远多于住院患者,且不同年度、不同地域的差异很大,多数情况下医生不能作出流感诊断,而这些流感是可以通过接种疫苗预防的。只有28%的住院患儿和17%的门诊患儿在出院时被诊断为流感。仅依靠医院进行的实验室检测可明显低估流感发病率。35%的人在出现症状2天内来院就诊,抗病毒治疗可能缩短病程和降低严重度。该研究还显示,0~5月、6~23月和24~59月儿童流感的门诊就诊率分别是住院率的10、100和250倍。
流感会引起巨大的卫生负担,但多数流感未被识别。加强流感诊断可以改善流感控制情况,加强疫苗接种和促进抗病毒治疗。
(方言 摘译自N Engl J Med 2006,355:31), 百拇医药