医药分开易被误读的命题
 |
(刘景峰 摄)
一个月前，由国家发改委牵头分别在天津和南昌举办“1017会议”，在这次以征求基层意见为目的的会议上，医疗改革的总体框架已被确立：一个总体目标，完善四大体系，健全八项体制机制和基本条件。
根据业内人士分析，四个体系指的是公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品生产流通等体系，如果要建立和完善这四个体系，实质上要求医保改革、卫生体制改革、药品流通体制改革的三者联动，否则，改革将裹足不前。
这其中，有个热点话题一再被广泛提及，从医疗改革念头萌动的最初到现在，都不曾被人忽视过，当然，至今也没有找到理想的范本让人们停止争议，那就是耳熟能详的“医药分开”。
一个失败的“尝试”
“医疗体制改革不是一个部门的事，自然也不是一个环节的事，很多措施步步落实，环环相扣，各项改革才能不断向前推进。”安徽省卫生厅一位副厅长告诉记者，怕就怕有人孤立地去理解相关医改意图，结果只能走弯路。
, http://www.100md.com
北京朝阳区黑庄户医院，这家小医院虽然位于北京朝阳区的五环以外，但是其曾经在2004年以高调的“医药分开”举措进入研究者的视野，那时候，人们以为“医药分开”的帷幕将从这里悄悄拉开，事实并非如此。
就在这家医院“医药分开”一年多以后，有研究者走访了这家一级综合医院。有专家后来这样告诉记者，当时走进这家医院大厅的时候，迎面最先看到的是玻璃窗上的“药房”两个大字，但是只要留意就能发现，药房工作人员白大衣胸前印的是一家医药公司的名字。“把药房交给医药公司管理，是不是就能减轻患者看病的开销呢？”研究人员在走访周边群众时了解到，群众都已经习惯了看过病就在大厅的药房里拿药，至于里面穿白大衣的工作人员是谁，他们好像从来没有关心过，也没有感觉到药价比以往便宜。
前去考察的研究人员说，他们在得到这样的答案后并不甘心，于是就询问医院内部的职工，他们找到了该医院的药房负责人。这家医院的药房主任介绍说，一年多以前，该院高调实行“医药分开”曾让主管部门和媒体关注过，在这位药房主任看来，当时所谓的“医药分开”就是将医院门诊药房委托给一家医药公司经营，实现了医院药房经营权和所有权的分离。
, 百拇医药
当研究人员向这家医院院长了解时，这位院长直率地说，实行“医药分开”的直接目的就是为了集中精力做医疗，并认为自己是医生出身，管理药房并不擅长，只想一门心思抓好医疗质量，并没有重视降低药品价格减轻患者经济负担的问题。
“黑庄户医院算是国内比较早尝试药房托管的医院，但是，群众并没有从这样的改革中受益。”研究人员遗憾地告诉记者，这样的尝试并不能算真正意义上的改革，对于医院来说，只是换一只手盈利而已。
药房托管“行情”看好
黑庄户医院“医药分开”被研究人员所不齿，主要原因在于医院没有把患者的利益考虑进去，只想当甩手掌柜，对医药公司无相应的监督和约束，不能很好地发挥医药公司在药品流通领域中的固有优势。
但是，在解决“医药分开”这个问题上，仍有医院管理者采用药房托管这一措施。从2003年8月开始，南京市栖霞区、雨花台区在所辖二级以下公立医疗机构及社区卫生服务站探索推行药房托管改革。国务院纠风办主任视察了南京药房托管后认为，药房托管让利于患者的指导思想明确，抓住了减轻患者负担这一要害。
, http://www.100md.com
记者从南京市卫生局了解到，目前，南京市有156家二级医疗机构完成药房托管工作，有资料显示，南京市二级医院药房托管后老百姓看病药费下降了10%，卫生局负责人透露说，市政府打算将这种模式推广到三级医院，为此，该市近期将成立一个药品集中采购中心。
相比之下，武汉市的药房托管尝试就有些尴尬。2006年7月，武汉市卫生局尝试将武汉市皮肤病防治研究所的门诊药房委托给湖北天隆药业有限公司经营管理。3个月以后，有人发现，武汉市皮肤病防治研究所院内外药房同时运转，蹊跷的是门诊药房基本没有医院开出的处方药。
在浙江台州，浙江省湖州美德胜医药公司托管了该省台州市中医院药房，该公司董事长沈利荣说，药房托管实际上减少了药品从厂家到患者之间的流通环节，而且公司是药品采购内行，熟知行业价格底细。台州市中医院院长李秋根说， 药房托管切断了医生收入与药品销售的直接联系，医生失去了开大处方、开贵药的动力。但是，也人心存疑虑，“即使药品不是医院经营，又如何彻底切断医生和药店之间的利益纠葛呢？”“如何保证药品质量呢？”
, 百拇医药
“药房托管是卫生体制的改革，实际上也是药品流通体制的变革。”长江证券经济分析师叶颂涛说，近几年，不断有医院和医药公司开展药房托管尝试，其中动作最大的是南京市对全市近200家二级以下医院推行“医药分开”。从试点来看，各单位的门诊处方值均有较大幅度下降，门诊量却出现不同程度上升，这也意味着用药量的增加。在中国药品销售渠道中，医院渠道约占据80%的销售总额，随着“医药分开”的逐步推进，医药流通企业将分享这一巨大蛋糕。2006年11月，上海股市的南京医药从4月市值增长近3倍，股票从3元多直接涨到8元多，平均每个月涨幅近20%。股市分析机构认为，南京医药在股市上的强劲表现，正源于南京市从去年4月份开始全面推开的药房托管措施。
“以药养医”将成过去时
从南京市的经验来看，药房托管至少在该省已经具备推广的条件，很多业内人士也将药房托管视为“医药分开”的突破口。当然，与“医药分开”相并提的还有一个词，那就是“以药养医”。
, http://www.100md.com
在今年8月份西宁举行的一次会议上，卫生部新闻发言人毛群安说，“以药养医”的历史由来已久，在上世纪50年代初，由于财政投入不足，形成了医院可以在药品进货价的基础上加成15%出售，这就是“以药养医”。但是，毛群安认为现在的“以药养医”是强加给卫生系统的。他说，实际上说“以医养药”一点不为过，因为全国80%的药品出自医生处方，医生要养医院(包括医生自己)、养药厂、养流通企业。在一个医学专业论坛上，有的医务工作者并不认同毛群安这一观点，认为现在在一般医院，药品收入占医院收入的30%以上，在小医疗机构，这个比例将达到60%以上，这已经是典型的“以药养医”。
毛群安说，全国医院一年通过药品加成的总收入，约等于每次开处方收取10元“处方费”的总收入，因此，取消药品加成，医生开药多少已经与医院赚钱无关，卖贵药会加大医院的购药成本，这样就杜绝了大处方。但也有专家认为，实施处方费并不能直接降低患者的就医费用。一位从事医疗投资的资深人士说，要想全面取消“以药养医”这一现象，政府在加强行政推动的同时还要吸引更多社会资本进入医院领域，缓解国家的资金投入压力，其次就是医保部门要做得更加专业，有力地减少“过剩诊疗”，杜绝医疗浪费。
广东省卫生厅副厅长廖新波在博客中写道：“胡锦涛总书记在十七大报告中就指出了医疗改革的指导思想，要‘政事分开，管办分开，医药分开，营利和非营利分开’的四个分开，也就是说‘四分开’已经成为定局，不可改变。也许我们还不知道‘四分开’的具体内容和操作方法，但是如果我们按照‘政事分开，管办分开’的含义，其中的一个实现形式就是实行‘全行业属地化管理’。”
廖新波说，全行业的属地化管理就是确定不同层级政府之间，政府与医药卫生机构的职能范围，形成职能明确、定位清晰的管理体系。, http://www.100md.com