从气虚血瘀探讨冠心病发病机制
□ 张明雪 车红花 常艳鹏
辽宁中医药大学附属医院
冠心病属祖国医学厥心痛、真心痛、胸痹、心痛、心悸、怔忡等范畴。临床和实验都证明益气活血化痰方药治疗冠心病具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、降低心肌耗氧、改善血液流变学、降低内皮素(ET)、维持ET/N0 平衡、升高一氧化氮(NO)、保护内皮细胞、预防冠脉内血栓形成等作用。笔者认为气虚血瘀是冠心病的常见病机，因此,益气活血是治疗冠心病的基本治法。
胸中气虚，心血不足，血流失常，则胸部猝然而痛，发为冠心病。张仲景《金匮要略》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”将胸痹病机概括为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，刻意强调“阳微”即寸口脉沉而细，系指上焦阳气不足，胸阳不振，“责其极虚也。”“阴弦”即尺脉弦紧，指阴邪内盛，水饮停聚，上泛胸中而致胸痹心痛，揭示了胸痹本虚标实的病变实质。又曰：“寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中亦有“胸痹，不得卧”，“心痛彻背，背痛彻心”等一系列对本病的记载。胸部为清阳所聚，诸阳皆受气于胸中，而心为阳中之阳，血液之所以能在脉中运行不止，环流不休，全赖心脏阳气的推动和温煦，正如任应秋先生所说“心的功能首先是主阳气，其次是主血脉”，因此，心发生病变，首先是阳气方面亏虚，其次才是血脉有所损害。由此可知，本病的发病基础是气虚，而痰瘀等均由此派生而来，故病机特征是气虚为本，痰瘀为标。
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本病由寒凝、痰浊、气滞、血瘀等单一因素痹阻心脉者固属多见，但因寒、痰、气、瘀等病理因素可互相影响，故相互兼夹而致病者亦为常见。如心阳不足，无力推动血行可致瘀，阳虚气化无权，痰浊内盛，阻遏气血运行也可致瘀，阳虚感寒，寒凝气滞，血脉不通，亦可致瘀，不难发现，阳虚血瘀当属冠心病常见病机特征之一。瘀血一经形成既可阻滞气机条达通畅，导致气滞，又可影响津液的转输气化形成痰浊；而气滞可影响血液运行和津液输布，进一步加重痰浊、瘀血；痰浊亦可阻于脉中，妨碍血液运行，并可郁阻气机，使瘀血、气滞进一步恶化，其中痰浊、瘀血皆系阴邪，易斫伤阳气，则虚者更虚，因虚致实，加剧了寒、痰、气、瘀等病理产物的蓄积。
冠心病多发于中老年，人至中老年以后，脏腑阴阳俱虚，《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”孙思邈《千金要方》言：“人年五十以后，阳气日衰，损与日增，心力渐退。”五脏虚损中以脾肾两脏为著。“肾为先天之本，”“脾为后天之本，”脾肾阳衰，则心阳无以鼓动，不能化精生血，而心阴消损不补，以致营卫不足，脉道不充，血行不畅，心脉瘀阻，若水谷不化生精微而反成痰浊，肝之阴亏阳亢而脉细急，则脉道愈不利，心血愈亏乏，心脉愈阻滞。故而年老体衰、脏腑虚损是胸痹心痛的重要病因。脾、肝、肾、胃、肺等脏腑病变在一定条件下均可累及心而引发“胸痹心痛”。古籍中常有“脾心痛”、“肝心痛”、“胃心痛”等记载。
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正气内虚，气行不畅，而气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀。本病发病伊始或发作阶段，临床表现以实证为主，如心胸憋闷，甚者窒痛，夜半憋醒，常引肩背内臂，时发时止，舌淡暗或暗红或紫暗，苔白腻或厚腻、或黄腻，脉滑或沉迟或弦紧等，标实症状明显，缓解期临床表现以虚证为主，如心悸怔忡，胸闷气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则尤甚，畏寒肢冷。但对发作期的患者若详察病史，平素多有心悸、畏寒、乏力之症状，由此可见，心阳气虚弱贯穿于冠心病发生、发展、变化的始终。若单纯活血化瘀、理气化痰，固然可奏效于一时，然非澄源治本、长治久安之计，故补益心气、温通心阳为治本之要，但由于本病具有间断性发作特点，苦“痛”为急，急者治标，贵在温通。因此，立法强调以补为通，补中寓通，通补兼施，相得益彰。治本以补气，针对兼夹血瘀、痰浊等病理改变，在以补气为根本法则的基础上，兼用活血、化痰等方法，由此阻断冠心病的病机演变。, 百拇医药
辽宁中医药大学附属医院
冠心病属祖国医学厥心痛、真心痛、胸痹、心痛、心悸、怔忡等范畴。临床和实验都证明益气活血化痰方药治疗冠心病具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、降低心肌耗氧、改善血液流变学、降低内皮素(ET)、维持ET/N0 平衡、升高一氧化氮(NO)、保护内皮细胞、预防冠脉内血栓形成等作用。笔者认为气虚血瘀是冠心病的常见病机，因此,益气活血是治疗冠心病的基本治法。
胸中气虚，心血不足，血流失常，则胸部猝然而痛，发为冠心病。张仲景《金匮要略》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”将胸痹病机概括为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，刻意强调“阳微”即寸口脉沉而细，系指上焦阳气不足，胸阳不振，“责其极虚也。”“阴弦”即尺脉弦紧，指阴邪内盛，水饮停聚，上泛胸中而致胸痹心痛，揭示了胸痹本虚标实的病变实质。又曰：“寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中亦有“胸痹，不得卧”，“心痛彻背，背痛彻心”等一系列对本病的记载。胸部为清阳所聚，诸阳皆受气于胸中，而心为阳中之阳，血液之所以能在脉中运行不止，环流不休，全赖心脏阳气的推动和温煦，正如任应秋先生所说“心的功能首先是主阳气，其次是主血脉”，因此，心发生病变，首先是阳气方面亏虚，其次才是血脉有所损害。由此可知，本病的发病基础是气虚，而痰瘀等均由此派生而来，故病机特征是气虚为本，痰瘀为标。
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本病由寒凝、痰浊、气滞、血瘀等单一因素痹阻心脉者固属多见，但因寒、痰、气、瘀等病理因素可互相影响，故相互兼夹而致病者亦为常见。如心阳不足，无力推动血行可致瘀，阳虚气化无权，痰浊内盛，阻遏气血运行也可致瘀，阳虚感寒，寒凝气滞，血脉不通，亦可致瘀，不难发现，阳虚血瘀当属冠心病常见病机特征之一。瘀血一经形成既可阻滞气机条达通畅，导致气滞，又可影响津液的转输气化形成痰浊；而气滞可影响血液运行和津液输布，进一步加重痰浊、瘀血；痰浊亦可阻于脉中，妨碍血液运行，并可郁阻气机，使瘀血、气滞进一步恶化，其中痰浊、瘀血皆系阴邪，易斫伤阳气，则虚者更虚，因虚致实，加剧了寒、痰、气、瘀等病理产物的蓄积。
冠心病多发于中老年，人至中老年以后，脏腑阴阳俱虚，《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。”孙思邈《千金要方》言：“人年五十以后，阳气日衰，损与日增，心力渐退。”五脏虚损中以脾肾两脏为著。“肾为先天之本，”“脾为后天之本，”脾肾阳衰，则心阳无以鼓动，不能化精生血，而心阴消损不补，以致营卫不足，脉道不充，血行不畅，心脉瘀阻，若水谷不化生精微而反成痰浊，肝之阴亏阳亢而脉细急，则脉道愈不利，心血愈亏乏，心脉愈阻滞。故而年老体衰、脏腑虚损是胸痹心痛的重要病因。脾、肝、肾、胃、肺等脏腑病变在一定条件下均可累及心而引发“胸痹心痛”。古籍中常有“脾心痛”、“肝心痛”、“胃心痛”等记载。
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正气内虚，气行不畅，而气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀。本病发病伊始或发作阶段，临床表现以实证为主，如心胸憋闷，甚者窒痛，夜半憋醒，常引肩背内臂，时发时止，舌淡暗或暗红或紫暗，苔白腻或厚腻、或黄腻，脉滑或沉迟或弦紧等，标实症状明显，缓解期临床表现以虚证为主，如心悸怔忡，胸闷气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则尤甚，畏寒肢冷。但对发作期的患者若详察病史，平素多有心悸、畏寒、乏力之症状，由此可见，心阳气虚弱贯穿于冠心病发生、发展、变化的始终。若单纯活血化瘀、理气化痰，固然可奏效于一时，然非澄源治本、长治久安之计，故补益心气、温通心阳为治本之要，但由于本病具有间断性发作特点，苦“痛”为急，急者治标，贵在温通。因此，立法强调以补为通，补中寓通，通补兼施，相得益彰。治本以补气，针对兼夹血瘀、痰浊等病理改变，在以补气为根本法则的基础上，兼用活血、化痰等方法，由此阻断冠心病的病机演变。, 百拇医药