西医应提高中药相关知识
★中药不合理应用普遍存在
“六七十年代，我们医院的大黄(庶虫)虫丸一年才能用去一箱(100盒)，可现在一年要用三四十箱，这单纯是因为病人人数增多吗？”北京积水潭医院中药房主任翟胜利介绍，大黄(庶虫)虫丸是一种治疗妇科闭经的破血药，其破血作用非常强，不能给妊娠妇女使用，否则会致流产，一般使用不当也会造成大出血。目前临床上扩大了大黄(庶虫)虫丸的治疗范围，将其用于治疗子宫肌瘤、乳腺增生，这些用法是否合理、安全，值得商榷。
北京中医药学会秘书长高丹枫表示，虽然没有大规模的数据支持，但从临床反映的信息来看，目前中药不合理应用的现象十分普遍，已经到了非重视不可的程度，否则，不仅会使中药这一中华民族的瑰宝蒙尘，最终还会影响患者的用药安全。
日前，在北京中医药学会举办的相关培训上，北京友谊医院副主任药师钟萌介绍，该院2005～2006年度的统计显示，该院共有中成药320种，其中不良事件涉及品种78种，占24%，除患者体质因素、药物本身的因素外，不合理用药是不良事件发生的原因之一。
, 百拇医药
另外，近年来，中西药联合应用较为普遍，也常常出现不合理的合用，导致不良事件的发生。如安神补心胶囊不能和西药溴化物及碘化物同用，否则导致药源性肠炎，不宜与氨基糖苷、大环内酯类抗菌药合用，否则导致抗菌药抗菌作用降低。
★西医大夫的中药知识亟待提高
对于导致中药不合理应用的原因，高丹枫表示，除患者要求和个别医生因经济利益的驱使开了一些不合理的药物外，最主要的原因是除汤剂外，绝大多数的中成药和中药注射剂是由缺乏中医药知识的西医师开出的。有些西医大夫开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间有拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。
北京大学第一医院中西医结合科主任张学智表达了同样的看法，他在工作中发现，北京大学第一医院绝大部分的中药是西医师开出的。他还发现，西医大夫由于对中药辨证用药的知识不了解或者片面地认为中药作用缓、不良反应少而对病给药、盲目重复用药或者加大用药剂量。这种现象在品种繁多的心脑血管类中药中尤为突出。如川芎嗪，说明书要求的剂量是20毫升，而他曾经看到有人加大剂量至100毫升。而且，有的时候会给同一名患者同时使用二三种功能相近的活血化瘀中药注射剂。
, 百拇医药
目前，这一情况已经得到了有关部门的重视。2006年12月，在北京市卫生局、北京市中医管理局的要求下，北京中医药学会启动“西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育”工作，并将之作为北京市中医管理局、北京市卫生局2006～2007年度继续教育工作的一项重要内容。
★临床处方须严格审核
钟萌认为，除加强培训外，规范临床处方对于解决中药的不合理应用问题至关重要。对此，卫生部发布的《处方管理办法》有明确规定：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则；药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，除特殊情况外，应当注明临床诊断；医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。
, 百拇医药 钟萌同时指出，按照《处方管理办法》，除对医生的处方进行规范外，药师也可在中药的合理应用中发挥更大的作用。如处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
★中药临床用药研究待加强
“虽然我是一家三甲医院的中西医结合科主任，但对于一些中药新品种在临床应用中可能出现的安全性问题也知之甚少，更别说西医大夫了。这不是因为大夫不学习，而是我们国家目前有关中药安全性的研究不足所造成的。”张学智对记者说。
最近广东省中医院的王奇等人做了一个调查，结果显示，被调查的72个药品中有5个未检索到文献，17个无临床治疗性文献，这说明中药上市后的安全性研究不足，特别是比较科学的上市后临床再评价的研究较少，缺少针对中医药特点的中药不良反应研究，没有真正符合中国国情的不良反应评价方法，未能就中药不良反应的发生原因、发病机制、临床表现、防治措施等作出系统的整理和研究。
, http://www.100md.com
翟胜利也表示，目前亟待展开中药上市后的安全性评价和对临床出现的新问题的研究，以解决临床面对的新问题。例如，对于一些单味中药的应用，传统中医药理论有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。他对《国家基本药物目录》中涉及的中成药品种的药物的配伍禁忌进行了统计与归纳，制作了《中成药配伍禁忌》表，希望能为临床医师和药师提供帮助。翟胜利表示，这只是他集个人之力进行的一些研究，远远不能满足实际工作的需要，还希望有关部门对中药安全性的研究能够提高认识，加大投入。
张学智指出，目前中成药市场品种繁多，同类产品过多，药品名称不合理，说明书不规范等也应引起重视。另外，由于许多中药是非处方药，患者进行自我药疗的现象很普遍。而患者中医药知识不足，片面地认为中药多是“保健药”，大量、长期服用无害，也导致了药害的出现。(新华), 百拇医药
“六七十年代，我们医院的大黄(庶虫)虫丸一年才能用去一箱(100盒)，可现在一年要用三四十箱，这单纯是因为病人人数增多吗？”北京积水潭医院中药房主任翟胜利介绍，大黄(庶虫)虫丸是一种治疗妇科闭经的破血药，其破血作用非常强，不能给妊娠妇女使用，否则会致流产，一般使用不当也会造成大出血。目前临床上扩大了大黄(庶虫)虫丸的治疗范围，将其用于治疗子宫肌瘤、乳腺增生，这些用法是否合理、安全，值得商榷。
北京中医药学会秘书长高丹枫表示，虽然没有大规模的数据支持，但从临床反映的信息来看，目前中药不合理应用的现象十分普遍，已经到了非重视不可的程度，否则，不仅会使中药这一中华民族的瑰宝蒙尘，最终还会影响患者的用药安全。
日前，在北京中医药学会举办的相关培训上，北京友谊医院副主任药师钟萌介绍，该院2005～2006年度的统计显示，该院共有中成药320种，其中不良事件涉及品种78种，占24%，除患者体质因素、药物本身的因素外，不合理用药是不良事件发生的原因之一。
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另外，近年来，中西药联合应用较为普遍，也常常出现不合理的合用，导致不良事件的发生。如安神补心胶囊不能和西药溴化物及碘化物同用，否则导致药源性肠炎，不宜与氨基糖苷、大环内酯类抗菌药合用，否则导致抗菌药抗菌作用降低。
★西医大夫的中药知识亟待提高
对于导致中药不合理应用的原因，高丹枫表示，除患者要求和个别医生因经济利益的驱使开了一些不合理的药物外，最主要的原因是除汤剂外，绝大多数的中成药和中药注射剂是由缺乏中医药知识的西医师开出的。有些西医大夫开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间有拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。
北京大学第一医院中西医结合科主任张学智表达了同样的看法，他在工作中发现，北京大学第一医院绝大部分的中药是西医师开出的。他还发现，西医大夫由于对中药辨证用药的知识不了解或者片面地认为中药作用缓、不良反应少而对病给药、盲目重复用药或者加大用药剂量。这种现象在品种繁多的心脑血管类中药中尤为突出。如川芎嗪，说明书要求的剂量是20毫升，而他曾经看到有人加大剂量至100毫升。而且，有的时候会给同一名患者同时使用二三种功能相近的活血化瘀中药注射剂。
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目前，这一情况已经得到了有关部门的重视。2006年12月，在北京市卫生局、北京市中医管理局的要求下，北京中医药学会启动“西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育”工作，并将之作为北京市中医管理局、北京市卫生局2006～2007年度继续教育工作的一项重要内容。
★临床处方须严格审核
钟萌认为，除加强培训外，规范临床处方对于解决中药的不合理应用问题至关重要。对此，卫生部发布的《处方管理办法》有明确规定：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则；药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，除特殊情况外，应当注明临床诊断；医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。
, 百拇医药 钟萌同时指出，按照《处方管理办法》，除对医生的处方进行规范外，药师也可在中药的合理应用中发挥更大的作用。如处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
★中药临床用药研究待加强
“虽然我是一家三甲医院的中西医结合科主任，但对于一些中药新品种在临床应用中可能出现的安全性问题也知之甚少，更别说西医大夫了。这不是因为大夫不学习，而是我们国家目前有关中药安全性的研究不足所造成的。”张学智对记者说。
最近广东省中医院的王奇等人做了一个调查，结果显示，被调查的72个药品中有5个未检索到文献，17个无临床治疗性文献，这说明中药上市后的安全性研究不足，特别是比较科学的上市后临床再评价的研究较少，缺少针对中医药特点的中药不良反应研究，没有真正符合中国国情的不良反应评价方法，未能就中药不良反应的发生原因、发病机制、临床表现、防治措施等作出系统的整理和研究。
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翟胜利也表示，目前亟待展开中药上市后的安全性评价和对临床出现的新问题的研究，以解决临床面对的新问题。例如，对于一些单味中药的应用，传统中医药理论有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。他对《国家基本药物目录》中涉及的中成药品种的药物的配伍禁忌进行了统计与归纳，制作了《中成药配伍禁忌》表，希望能为临床医师和药师提供帮助。翟胜利表示，这只是他集个人之力进行的一些研究，远远不能满足实际工作的需要，还希望有关部门对中药安全性的研究能够提高认识，加大投入。
张学智指出，目前中成药市场品种繁多，同类产品过多，药品名称不合理，说明书不规范等也应引起重视。另外，由于许多中药是非处方药，患者进行自我药疗的现象很普遍。而患者中医药知识不足，片面地认为中药多是“保健药”，大量、长期服用无害，也导致了药害的出现。(新华), 百拇医药