细菌，躲在血液里发作
在日常夜、急诊时，笔者常常遇到一些年轻的爸爸妈妈或爷爷奶奶抱着发热的孩子，心急如焚地赶来就诊。这些孩子大多3岁以下，无明显诱因出现反复发热，曾到其他医疗机构就诊却找不到明显的感染病灶(如鼻炎、咽炎、中耳炎、支气管炎或肺炎等)，经退热和其他对症支持治疗无效，以“发热待查”转来笔者所在的医院。对于这类婴幼儿，笔者一般按隐性菌血症给予抗菌药物治疗，且大都奏效。
隐性菌血症是指婴幼儿血液中有细菌生长繁殖，根据临床症状难以发现，以及实验室检查也难以检出或根本检查不出细菌的一种菌血症。此病于上世纪70年代由国外医生提出，经过30年的观察研究，现已载入国外儿科学教材。每当遇到疑似病人，医生可细心观察是否有以下临床表现，必要时做一做血液方面的检查。
发热程度 发热婴幼儿的体温与隐性菌血症的发生率成正比，体温越高，存在隐性菌血症的可能性就越大。
症状特殊 一般的发热婴幼儿大多精神烦躁，哭声响亮，喜欢饮水和喜欢家长抱等；隐性菌血症的患儿则相反，表现为精神萎靡，厌食，嗜睡且难唤醒，对刺激反应差和抗拒医生检查等。
血象异常 出生后2周至3周岁的正常婴幼儿，白细胞总数正常值为11×109/升~12×109/升，中性粒细胞正常值为0.31~0.36，超过上述数值则存在隐性菌血症的可能性。
血沉增快 男性婴幼儿血沉正常值为≤10毫米/小时，女性婴幼儿血沉正常值为≤15毫米/小时，不论男女，超过30毫米/小时则存在隐性菌血症的可能性。
血培养结果 如根据上述症状和血液检查仍未确诊者，最好抽取静脉血作血液细菌培养，如见细菌生长即可明确诊断。
血中若有细菌生长，基层医生绝不能等闲视之。因为血中细菌可侵袭鼻、咽、喉、支气管和肺，引起鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎和肺炎；侵袭心脏可引起心脏炎；侵袭肾脏可引起肾盂肾炎；侵袭皮下组织和四肢关节可引起皮下蜂窝组织炎和化脓性关节炎；侵袭颅脑可引起脑膜炎；等等。故一旦诊断为隐性菌血症，则应及早使用抗菌药物。
传统观点认为，发热尤其是婴幼儿发热大多为病毒感染，预后较好，无须使用抗菌药物。但事物都是一分为二的，发热患者在被病毒感染的同时，也存在细菌感染的可能性，或病毒感染混合细菌感染。对于隐性菌血症的患儿，医生应迅速给予抗菌药物如阿莫西林、先锋霉素等口服(对青霉素类药过敏者慎用)。当然，有条件的最好给予肌肉注射或静脉点滴用药，必要时转上级医院作进一步治疗。, http://www.100md.com(陈金伟)
隐性菌血症是指婴幼儿血液中有细菌生长繁殖，根据临床症状难以发现，以及实验室检查也难以检出或根本检查不出细菌的一种菌血症。此病于上世纪70年代由国外医生提出，经过30年的观察研究，现已载入国外儿科学教材。每当遇到疑似病人，医生可细心观察是否有以下临床表现，必要时做一做血液方面的检查。
发热程度 发热婴幼儿的体温与隐性菌血症的发生率成正比，体温越高，存在隐性菌血症的可能性就越大。
症状特殊 一般的发热婴幼儿大多精神烦躁，哭声响亮，喜欢饮水和喜欢家长抱等；隐性菌血症的患儿则相反，表现为精神萎靡，厌食，嗜睡且难唤醒，对刺激反应差和抗拒医生检查等。
血象异常 出生后2周至3周岁的正常婴幼儿，白细胞总数正常值为11×109/升~12×109/升，中性粒细胞正常值为0.31~0.36，超过上述数值则存在隐性菌血症的可能性。
血沉增快 男性婴幼儿血沉正常值为≤10毫米/小时，女性婴幼儿血沉正常值为≤15毫米/小时，不论男女，超过30毫米/小时则存在隐性菌血症的可能性。
血培养结果 如根据上述症状和血液检查仍未确诊者，最好抽取静脉血作血液细菌培养，如见细菌生长即可明确诊断。
血中若有细菌生长，基层医生绝不能等闲视之。因为血中细菌可侵袭鼻、咽、喉、支气管和肺，引起鼻炎、咽炎、喉炎、支气管炎和肺炎；侵袭心脏可引起心脏炎；侵袭肾脏可引起肾盂肾炎；侵袭皮下组织和四肢关节可引起皮下蜂窝组织炎和化脓性关节炎；侵袭颅脑可引起脑膜炎；等等。故一旦诊断为隐性菌血症，则应及早使用抗菌药物。
传统观点认为，发热尤其是婴幼儿发热大多为病毒感染，预后较好，无须使用抗菌药物。但事物都是一分为二的，发热患者在被病毒感染的同时，也存在细菌感染的可能性，或病毒感染混合细菌感染。对于隐性菌血症的患儿，医生应迅速给予抗菌药物如阿莫西林、先锋霉素等口服(对青霉素类药过敏者慎用)。当然，有条件的最好给予肌肉注射或静脉点滴用药，必要时转上级医院作进一步治疗。, http://www.100md.com(陈金伟)