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驱散患儿的呼吸系统阴霾
http://www.100md.com 2007年11月19日 《医药经济报》 2007.11.19
     现今,国际性的儿童节日有两个:“六一”国际儿童节、11月20日世界儿童日。1949年11月,国际民主妇女联合会在莫斯科召开执委会,会上通过决议,规定每年的6月1日为国际儿童节。为了促使国际社会高度重视儿童问题,特别是要关心发展中国家的儿童,联合国系统于1986年规定了一个专项性世界日——世界儿童日。

    在今年的世界儿童日来临之际,我们将目光聚焦孩子容易患上的、基层医生容易忽视的几类疾病。

    在现代汉语辞典里,对哮喘的解释只有两个字——气喘。可实际上,哮喘远不是气喘这么简单,它不但迁延难愈,严重时还可能危及生命。每到季节更替的时候,尤其是一到容易过敏的春季,医院里患有这种疾病的儿童就会明显增多。现代医学研究表明:“早发现、早治疗”是抑制哮喘发作和避免心肺长期受到损伤的最好方法。目前有很多专家推荐的雾化吸入疗法,对治疗患儿哮喘以及驱散其肺中阴霾有独到作用。

    雾化吸入疗效肯定
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    菲菲5岁,因为哮喘发作又得住院,这已经是第3次了,医生确诊她患了哮喘。出院后,医生要她每天喷普米克,连续坚持用药3年。可是她妈妈怀疑她并非真的得了哮喘,并且担心雾化吸入普米克效果不好。

    医生告诉菲菲妈妈,哮喘是有严格的诊断标准的,1993年,全国儿童哮喘防治协作组就制定出了儿童哮喘诊断标准。3岁以上儿童哮喘的诊断标准为:①喘息呈反复发作者(或可追溯到与某种变应原或刺激有关);②发作时肺部有干罗音及喘鸣音;③平喘药有明显疗效,疑似病例可选用1%。肾上腺素皮下注射,每次0.01毫升/公斤,最大量不大于0.3毫升/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟,观察有无明显疗效。

    菲菲的临床症状均符合以上标准,所以,被诊断为小儿哮喘没有错。但由于哮喘属于儿科疑难病证,且治疗小儿哮喘的药物均为处方药物,所以怀疑孩子患哮喘的家长带孩子到医院儿科诊疗是必要的。有些孩子一年中反复感冒,咳嗽十多次甚至更多,则更可能是小儿反复呼吸道感染,或者是过敏性咳嗽。
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    如果确诊为哮喘,应该长期治疗,而不要等症状消失就停药。在缓解期也应坚持用药,像普米克就是缓解期用药,效果也是肯定的。但是,由于小孩子刚开始喷普米克时,不太会吸,药物停留在嘴里,进不了呼吸道,导致效果欠佳,所以,医生教会菲菲妈妈如何使用。医生同时提醒,菲菲每次吸药后得用水漱口,否则容易诱发口腔溃疡。

    医生还对菲菲妈妈说,如果实在没有办法,可以买一个泵,在家里像在医院那样做雾化吸入治疗,使用普米克另舒(普米克的雾化剂),每次须用生理盐水进行稀释。如果伴有哮喘,再加入1毫升的博立康尼,扩张支气管效果更好。

    听完医生的话,菲菲妈妈终于安下心来。她最近逢人便说:至今,菲菲坚持吸普米克已有1年半的历史,头3个月是早晚各吸1次(之间没有发作过哮喘),稳定后改为晚上睡觉前吸1次,这样又吸了4个月,哮喘仍然没有再发作,我们全家这半年总算安心了。下半年开始,医生说可以隔天吸1次药, 菲菲接着又吸了四五个月,哮喘也是没再发作。从今年1月份开始,医生吩咐每三四天吸1次,进入伏天后可以停药,这4个多月来,菲菲每隔三四天(有时隔一周)才吸1次,中间有过很厉害的咳嗽,也有过发烧,但是哮喘都没有再发作。菲菲妈妈自己就有哮喘病,所以看到菲菲能够摆脱哮喘恶魔,心里那个高兴劲儿就甭提了,每当见到其他患儿家长,她都忍不住传授真经: “用药贵在坚持,不要停停用用,要严格按医嘱早晚一喷或两喷,一段时间后才能逐步减量,直至停用,否则前功尽弃,又得从头来过,还得加大药量,没好处。”
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    医生看到菲菲妈妈这样也很高兴,同时不忘提醒她:由于普米克是激素类药,为免影响生长和骨钙吸收,须及时补充维生素D和足量的钙片。

    氧动雾化吸入解决药物吸入难题

    人见人爱的小萝卜从发作哮喘到现在,已经历了3次,而且一次比一次严重,把小萝卜妈妈急坏了。今年3月发病后,医生建议用普米克(储雾罐)每天一次。医生告诉小萝卜妈妈,医院里的激素喷雾治疗,较小的孩子用面罩吸,大孩子可把吸管咬在嘴巴里,这些方法比较适合孩子,特别是以氧气作动力雾化吸入喘乐宁,可使儿童哮喘急性发作迅速解除。

    当哮喘急性发作时,气道平滑肌痉挛、肺血管扩张、支气管壁水肿、黏液分泌增多、纤毛运动障碍等多种因素导致肺通气功能障碍。β2肾上腺素能受体激动剂能选择性舒张痉挛的支气管平滑肌,一直是治疗支气管哮喘的有效药物。但口服起效慢,定量气雾剂在急性发作期患儿呼吸困难、缺乏吸气能力情况下很难有效地吸入,从而无法起到缓解气管痉挛作用。为找到一种理想治疗方法,以氧气作动力,帮助他们雾化吸入浓度为0.5%的喘乐宁水溶液,剂量为4~8岁0.5毫升/次,8~12岁0.75毫升/次,12岁以上1.0毫升/次。结果显示:用药后能迅速扩张哮喘急性发作患儿大、中、小气道,解除支气管痉挛,改善肺通气功能。大部分患儿立即出现喘息症状减轻、肺部哮鸣音减少乃至消失,并且由于患儿在雾化吸入喘乐宁的同时吸入大流量的氧气,有助于缺氧症状的改善。
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    因雾化设计本身具有送风作用,以氧气作动力雾化吸入喘乐宁,无需患儿做出动作配合,从而解决了以往因患儿呼吸困难、缺乏吸气能力而难以有效吸入药物的难题。

    首选吸入疗法

    目前,国际上推崇全球哮喘防治创议方案治疗小儿哮喘病首选吸入疗法,理由是吸入疗法有以下优点:

    ①起效快:吸入药雾直达气道;

    ②疗效佳:药物在气道中浓度高,在局部能发挥强大的抗炎平喘作用;

    ③药量小:不良反应小;

    ④方便:遵医嘱可在家中吸药。, http://www.100md.com(董飞侠)